Dica do autor: O tema central aqui é a conduta pós-exposição à varicela em contatos suscetíveis de alto risco. O pulo do gato é separar quem pode receber vacina de varicela (vacina viva atenuada) e quem deve receber imunoglobulina específica (VariZIG/Imunoglobulina Humana Hiperimune Anti-Varicela Zoster). Pessoas imunocompetentes, suscetíveis e sem contraindicação (crianças saudáveis, por exemplo) podem, quando indicado, receber a vacina até 3–5 dias após a exposição para reduzir risco de doença. Já gestantes suscetíveis e pessoas imunocomprometidas não devem receber vacina viva — para elas a profilaxia passiva com imunoglobulina específica é a escolha, idealmente administrada precocemente após a exposição. Na prática clínica, avaliar sorologia (IgG anti-VZV) é importante: se há evidência de imunidade, nenhuma intervenção é necessária; se há suscetibilidade e alto risco de doença grave (imunossupressão por corticoterapia prolongada/alta dose, imunodeficiências, algumas doenças hematológicas ativas, recém-nascidos de mães com varicela periparto, gestantes), a imunoglobulina é indicada para reduzir severidade e complicações, lembrando que não garante proteção total, mas atenua o curso.

Alternativa A: INCORRETA. Vacinar a paciente III (gestante de 20 semanas) é contraindicação absoluta: a vacina de varicela é viva atenuada e não deve ser aplicada em gestantes. Em gestantes suscetíveis com exposição significativa, a conduta é avaliar sorologia e, se suscetível, oferecer imunoglobulina específica para reduzir risco de doença materna grave e possíveis complicações fetais. Então, sugerir vacinação para a gestante está errado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que somente o paciente II (criança com leucemia linfocítica aguda, internada para Portocath, linfócitos 1.300) precisa de imunoglobulina não bate com o contexto completo. Crianças com neoplasia hematológica podem sim ser consideradas de alto risco, mas a indicação de imunoglobulina pós-exposição depende do estado imunossupressor atual (uso recente de quimioterapia, aplasia, etc.) e da avaliação sorológica. No enunciado o paciente II está internado apenas para inserção de Portocath e não há informação de quimioterapia em curso ou imunossupressão franca (linfócitos 1.300 não traduz automaticamente imunossupressão grave). Por isso não se pode afirmar isoladamente que apenas ele deve receber imunoglobulina, e a alternativa é inadequada frente ao caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que os pacientes I e II deveriam receber imunoglobulina. O paciente I (síndrome nefrótica em 3ª semana de prednisona) é, sim, indicação clássica para imunoglobulina, pois corticoterapia sistêmica por período >14 dias e em doses imunossupressoras torna o contato de alto risco. Porém, o paciente II, conforme explicado, não tem informação suficiente de imunossupressão ativa que justifique a automação dessa indicação. Logo, a inclusão do II torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Propõe imunoglobulina para o paciente II e vacinação para a paciente III. Dois erros: a vacinação é proibida na gestação; e, como já dito, o paciente II não tem dado clínico contundente de imunossupressão ativa que o obrigue à imunoglobulina sem antes checar sorologia e contexto terapêutico. Portanto essa alternativa está errada em ambos os pontos.

Alternativa E: CORRETA. Para os pacientes I (criança com síndrome nefrótica em uso de prednisona por 3 semanas — critério de imunossupressão por corticoterapia) e III (gestante não vacinada exposta) a indicação é de Imunoglobulina Humana Hiperimune Anti-Varicela Zoster. Ambos são contatos suscetíveis de alto risco: o primeiro por imunossupressão farmacológica, a segunda por estar gestante (vacina viva contraindicada). A imunoglobulina deve ser administrada precocemente após a exposição para reduzir a gravidade da doença; ela não substitui a prova sorológica prévia quando disponível, mas na prática de enfermaria, diante de exposição e alto risco, procura-se não protelar a administração.

Resposta: Alternativa E