Dica do autor: A Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP) é uma condição heterogênea que combina alterações reprodutivas e metabólicas. O diagnóstico clínico segue a lógica de critérios que exigem a presença de duas entre três características: anovulação/oligomenorreia, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e morfologia policística ovariana ao ultrassom. O pulo do gato é lembrar que nem toda paciente com ovários “micropolicísticos” tem SOP — é preciso a associação com sinais clínicos ou laboratoriais. Do ponto de vista metabólico, a resistência à insulina e hiperinsulinemia são centrais em muitos fenótipos, favorecendo hiperandrogenismo, ganho de peso central e risco aumentado de intolerância à glicose, diabetes tipo 2, dislipidemia e doença hepática gordurosa. O tratamento depende do objetivo: controle dos sintomas (hirsutismo, acne), regulação do ciclo e proteção endometrial, e manejo cardiometabólico. Mudanças no estilo de vida (perda ponderal, dieta e atividade física) são a primeira linha para todas que apresentam sobrepeso/obesidade ou risco metabólico. Para indução de ovulação, os agentes de primeira escolha atualmente são os indutores ovulatórios (letrozol tem tomado a dianteira como preferência em muitos centros), com citrato de clomifeno sendo alternativa; a metformina pode ajudar em mulheres com resistência insulínica, mas não é considerada fármaco de escolha isolada para indução de ovulação.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação retrata a essência dos critérios diagnósticos: irregularidade menstrual (oligo/anovulação) e hiperandrogenismo e/ou morfologia policística ao USG compõem os achados que permitem o diagnóstico quando presentes em combinações reconhecidas. É a descrição direta dos critérios aprovados para identificação da SOP, lembrando que é um diagnóstico de exclusão de outras causas de hiperandrogenismo ou anovulação.

Alternativa B: CORRETA. Mulheres com SOP realmente têm maior probabilidade de apresentar alterações metabólicas: resistência insulínica, intolerância à glicose, diabetes tipo 2, dislipidemia e risco aumentado de doença cardiovascular a longo prazo. A resistência insulínica é um dos pilares fisiopatológicos em muitos casos e explica parte do quadro hiperandrogênico e do perfil cardiometabólico observado.

Alternativa C: CORRETA. Entre os sinais que devem levantar suspeita de resistência insulínica estão acantose nigricans, obesidade central, sinais de hiperandrogenismo (hirsutismo, acne), pubarca precoce e outras manifestações associadas. A menção ao baixo peso ao nascimento refere-se mais a um fator epidemiológico de risco para desenvolvimento futuro de resistência insulínica e síndromes metabólicas do que a um sinal clínico presente na consulta; ainda assim, sua presença na história perinatal aumenta a probabilidade de problemas metabólicos na vida adulta e, portanto, integra o raciocínio de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A metformina melhora resistência insulínica e pode auxiliar em regularização menstrual e, em alguns casos, melhorar a taxa de ovulação, especialmente em mulheres com resistência insulínica ou obesidade. Contudo, não é o fármaco de escolha para indução de ovulação isoladamente. Os inibidores da aromatase (letrozol) e o citrato de clomifeno são os agentes preferenciais para indução de ovulação; o letrozol vem se destacando como primeira escolha em muitos protocolos por melhores taxas de gravidez clínica em comparação ao clomifeno. Assim, afirmar que a metformina é o fármaco de escolha para indução de ovulação é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Mudanças no estilo de vida — perda de peso quando indicada, dieta balanceada e atividade física regular — são a medida inicial e fundamental no manejo das alterações metabólicas associadas à SOP. Mesmo perda ponderal modesta (5–10%) costuma melhorar ciclo menstrual, ovulação e sensibilidade à insulina, sendo, portanto, intervenção de primeira linha.

Resposta: Alternativa D