Dica do autor: Na intoxicação por paracetamol (acetaminofeno) o grande problema é a formação do metabólito tóxico NAPQI, que em condições normais é conjugado por glutationa hepática e eliminado. Em superdosagem aguda, a reserva de glutationa se esgota, o NAPQI se liga a proteínas celulares e provoca necrose centrolobular do fígado. O tempo é crucial: a lesão clínica e laboratorial máxima costuma surgir entre 48–72 horas, mas o tratamento precoce é o que evita a evolução para insuficiência hepática. O pulo do gato é usar a nomograma de Rumack–Matthew para intoxicações agudas únicas (ingestão conhecida e tempo preciso), que norteia a indicação da acetilcisteína. A acetilcisteína repõe cisteína e restaura a síntese de glutationa, além de ter efeito direto sobre o NAPQI, sendo o antídoto específico. Fora do esquema da nomograma, avalia-se dose ingerida (>150 mg/kg em dose única é potencialmente tóxica), tempo desde a ingestão e sinais clínicos. Carvão ativado é útil se a criança chegou no pronto‑socorro dentro de 1–2 horas da ingestão e não há contraindicação. Atenção também ao esquema e vias de administração: a acetilcisteína pode ser dada oral ou EV, com esquemas e riscos diferentes (reações anafilactoides na via EV, por exemplo), e o tratamento não deve ser adiado quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Vitamina K (fitomenadiona) é o antídoto para intoxicações por anticoagulantes cumarínicos (como varfarina) ou em situações de coagulopatia por deficiência de vitamina K. Não tem papel na prevenção ou tratamento da hepatotoxicidade por paracetamol; dar vitamina K não neutraliza o NAPQI nem repõe glutationa.

Alternativa B: INCORRETA. Atropina é o antídoto de escolha para intoxicações colinérgicas (organofosforados, carbamatos) ou bradicardia sintomática por excesso de atividade vagal. Não tem efeito sobre a metabolização do paracetamol nem sobre a lesão hepática induzida pelo NAPQI.

Alternativa C: INCORRETA. Clonidina é um agonista alfa‑2 usado como anti‑hipertensivo e para alguns quadros de dor/agitação; não é antídoto. Em intoxicações por clonidina pode até ser necessário suporte, inclusive naloxona ocasionalmente como tentativa, mas clonidina não trata intoxicação por paracetamol.

Alternativa D: INCORRETA. Naloxona é antagonista opioide, usada em intoxicação por opioides para reverter depressão respiratória e sedação. Não tem nenhum efeito sobre o metabolismo do paracetamol nem sobre a prevenção da hepatotoxicidade.

Alternativa E: CORRETA. Acetilcisteína (N‑acetilcisteína, NAC) é o antídoto específico para intoxicação por paracetamol: repõe a via de síntese de glutationa, neutraliza o NAPQI e reduz a chance de necrose hepática. Deve ser iniciada conforme a avaliação (nomograma de Rumack–Matthew em ingesta única) ou sempre que a dose ingerida e o tempo sugiram toxicidade. Esquemas usuais: via oral (carga 140 mg/kg, depois 70 mg/kg a cada 4 h por 17 doses) ou EV (150 mg/kg em 1 h, 50 mg/kg em 4 h, 100 mg/kg em 16 h). Reações anafilactoides podem ocorrer com a via EV e, se surgirem, a infusão pode ser mais lenta e medicações adjuvantes usadas. Carvão ativado é adjunto se o paciente chega nas primeiras horas.

Resposta: Alternativa E