Dica do autor: O pulo do gato na retirada de dreno pleural é confirmar que o problema que motivou a drenagem foi resolvido e que o tórax está estável — especialmente no que se refere a fuga aérea e reexpansão pulmonar. Para pneumotórax, o critério mais importante é a ausência de vazamento aéreo pelo selo d'água (ou leitura equivalente em sistema digital) por um período adequado; muitos serviços também fazem um teste de clampagem antes da retirada. Para derrame pleural/ empiema, além da reexpansão pulmonar na radiografia, observa‑se volume de drenagem baixo e seroso por 24 horas, melhora clínica e controle da infecção, mas a normalização de exames laboratoriais pode demorar. Em termos práticos: 1) ausência de bolhas no selo d'água (ou fluxo de ar insignificante no sistema digital); 2) reexpansão pulmonar satisfatória na imagem; 3) débito seroso e baixo (critério numérico variável entre 100–200 mL/24h); 4) estabilidade hemodinâmica e clínica. Fique ligado: a ausência de oscilação do líquido no frasco não é sinal isolado de segurança — ela pode significar obstrução ou que o paciente está em ventilação mecânica; já a dor isolada não é contraindicação absoluta e leucocitose leva tempo para normalizar, então não é critério imediato para retirada.

Alternativa A: INCORRETA. A oscilação do nível de líquido no sistema coletor (swing) acompanha a respiração quando há conexão perviosa entre pleura e frasco. A ausência de oscilação pode indicar obstrução do dreno, selo fechado ou ventilação controlada, portanto não é critério de retirada — pelo contrário, pode alertar para problema técnico. Não se usa a ausência de oscilação como sinal para remover o dreno.

Alternativa B: INCORRETA. Radiografia sem velamento do seio costofrenico indica ausência de derrame livre em base, útil no contexto de evacuação de líquido. Porém, para retirada do dreno isso não é sempre obrigatório: em pneumotórax o foco é reexpansão e ausência de fuga aérea; em empiema pode haver pequenas coleções residuais que não exigem permanência do dreno se o débito e a clínica estiverem ok. Logo, a telerradiografia isolada sem velamento não é critério absoluto.

Alternativa C: CORRETA. A ausência de fuga aérea no selo d'água (ou fluxo de ar insignificante em sistemas digitais) é o principal critério para remoção em drenagem por pneumotórax e para tubos colocados por ar. Quando não há bolhas no selo por período adequado, e o pulmão está reexpandido, pode‑se considerar a retirada — muitas equipes aguardam 24 horas sem vazamento e geralmente realizam uma radiografia antes e após a retirada.

Alternativa D: INCORRETA. A ausência de dor pleural não é critério para retirada. A dor pode estar presente por vários dias e é tratável; sua presença isolada não impede retirada se os critérios objetivos (ausência de vazamento, débito baixo, reexpansão) estiverem atendidos. Do mesmo modo, dor intensa pode exigir analgesia ou reavaliação, mas não é parâmetro único.

Alternativa E: INCORRETA. Melhora da leucocitose após drenagem de empiema é desejável, mas a normalização de hemograma pode atrasar e não é critério imediato para remover dreno. O que manda é controle do foco (débito, aspecto do líquido), reexpansão e evolução clínica. Portanto, usar apenas a leucocitose como gatilho para retirada é inadequado.

Resposta: Alternativa C