Dica do autor: Na prática ginecológica, a maioria dos cistos ovarianos simples em adolescentes e mulheres em idade reprodutiva são funcionais (folicular ou corpo lúteo) e tende a regredir espontaneamente. O ultrassom é a chave: um cisto anecóico, com paredes finas, sem septações, sem vegetações e sem componente sólido tem altíssima probabilidade de benignidade. O pulo do gato é bater o olho no padrão ecográfico e correlacionar com a clínica — se a paciente está assintomática e a imagem é simples, a melhor atitude costuma ser conservadora. O seguimento padrão é repetir o ultrassom em intervalo curto (geralmente 6–12 semanas) para confirmar resolução. Intervenções invasivas (punção, aspiração) ou cirurgia estão indicadas quando há dor intensa, risco de torção, suspeita de malignidade por aspecto ecográfico/tumores marcadores, crescimento progressivo ou persistência após acompanhamento. Em pré-menopausa, marcadores como CA 125 têm baixa especificidade e não são úteis isoladamente para conduzir esse tipo de cisto simples.

Alternativa A: INCORRETA. A videolaparoscopia é desnecessária para um cisto simples assintomático de 4 cm. A cirurgia se reserva para cistos sintomáticos, com sinais ecográficos de complexidade ou suspeita de neoplasia, ou que não regridem no seguimento. Laparoscopia implica riscos e não traz benefício quando a probabilidade de um cisto funcional é alta.

Alternativa B: INCORRETA. A punção/aspiração guiada por ultrassom para tratar ou diagnosticar cistos ovarianos simples não é recomendada rotineiramente. Além de alta taxa de recidiva, pode trazer complicações (infecção, lesão), e, pior, se houver lesão maligna inadvertida, pode disseminar conteúdo. Não é conduta de escolha em cistos simples e assintomáticos em adolescentes.

Alternativa C: CORRETA. Conduta expectante com repetição do ultrassom é o caminho certo. Um cisto anecóico de 4 cm em paciente jovem e assintomática tem alta probabilidade de ser funcional; observar e reavaliar em 6–12 semanas é o padrão. Se resolver, nada mais é necessário; se persistir, aumentar de tamanho ou apresentar aspecto complexo, aí sim considerar investigação adicional ou tratamento cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar CA 125 em paciente pré-menopáusica com cisto simples não agrega valor clínico: o marcador tem baixa especificidade nessa faixa etária e pode se elevar por várias causas benignas (endometriose, infecções, menstruação). Não muda a conduta inicial de observação neste cenário.

Resposta: Alternativa C