Dica do autor: O que importa aqui é reconhecer uma taquiarritmia com instabilidade hemodinâmica: hipotensão significativa, taquicardia marcada e sinais de perfusão prejudicada (sudorese, palidez, confusão). Nesses casos o pulo do gato é agir rápido — a prioridade é restaurar ritmo e perfusão com choque elétrico sincronizado (cardioversão) porque medicamentos antiarrítmicos demoram a agir e podem ser ineficazes quando já há compromisso hemodinâmico. Antes ou imediatamente após a cardioversão, procure causas reversíveis (hipovolemia, hipoxemia, dor/ansiedade pós‑op, hemorragia, distúrbios eletrolíticos, isquemia), garanta via venosa, oxigenação e monitorização contínua. Se o paciente estiver sem pulso, o procedimento muda para desfibrilação imediata (choque não sincronizado) e suporte avançado de vida. Sedação rápida pode ser considerada se houver tempo e vias aéreas seguras, mas não atrase a cardioversão quando houver instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta de escolha em taquicardia sustentada com instabilidade hemodinâmica. É o método mais rápido para interromper arritmias que estão causando colapso cardiovascular. Use sincronização enquanto houver pulso; as energias iniciais dependem do tipo de aparelho e do ritmo (por exemplo, em TV monomórfica com pulso costuma‑se iniciar com energia moderada em aparelho bifásico e escalar se necessário). Não perca tempo com medicações se o paciente está instável.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona é um antiarrítmico útil em várias arritmias ventriculares e supraventriculares, especialmente se o paciente estiver estável ou para manutenção após cardioversão. Porém, sua ação é mais lenta e não é a primeira opção em paciente instável; não substitui a cardioversão imediata quando há hipotensão e sofrimento perfusório. Pode ser considerada após estabilização ou quando a cardioversão elétrica não for possível.

Alternativa C: INCORRETA. Adenosina é indicada para taquicardias supraventriculares reentrantes regulares com QRS estreito (ou algumas formas de taquicardia nodal). É contraindicada quando há suspeita de taquicardia ventricular, em taquiarritmias com QRS largo ou em fibrilação atrial irregular — além disso, não é adequada em pacientes instáveis que necessitam de cardioversão imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Lidocaína pode ser usada em arritmias ventriculares, especialmente em contexto isquêmico ou em algumas unidades como alternativa quando amiodarona não está disponível. Ainda assim, não é o tratamento de escolha para um paciente hemodinamicamente instável com taquicardia sustentada: a prioridade continua sendo cardioversão elétrica. Lidocaína também tem eficácia limitada em arritmias supraventriculares.

Resposta: Alternativa A