Dica do autor: O quadro descrito bate com a mononucleose infecciosa por Epstein–Barr: febre alta persistente, faringite com exsudato, adenomegalia cervical, hepatoesplenomegalia e sinais mais sugestivos como edema palpebral (sinal de Hoagland) e petéquias no palato. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, em crianças e adolescentes, o teste heterófilo (Monospot) pode falhar — tem sensibilidade menor em idades mais baixas e nos primeiros dias de doença — por isso a confirmação passa por sorologia específica para EBV (anticorpos anti-VCA IgM/IgG e anti-EBNA para caracterizar fase da infecção). Além disso, reconhecer esse padrão evita erro terapêutico: antibióticos como amoxicilina/ampicilina podem causar exantema maculopapular na mononucleose e só pioram a história. Fique ligado nos achados clínicos e use sorologia específica quando precisar confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Bacterioscopia/cultura de secreção faríngea detecta agentes bacterianos como Streptococcus pyogenes (grupo A) e é útil quando se suspeita de faringoamigdalite bacteriana. Porém, o conjunto de sinais deste caso (edema palpebral, petéquias palatais, hepatoesplenomegalia) é muito mais sugestivo de mononucleose por EBV. Além disso, cultura demora e não confirma infecção viral; pode ser causa de confusão diagnóstica se houver colonização associada.

Alternativa B: CORRETA. Sorologia para vírus Epstein–Barr é o exame indicado para confirmação. Na prática, pesquisa-se anticorpos anti-VCA IgM (marcador de infecção aguda), anti-VCA IgG e anti-EBNA (aparecem mais tardiamente), permitindo diferenciar fase aguda, recente ou passada. Lembre-se que o teste heterófilo pode ser negativo, especialmente em crianças, então a sorologia específica é o exame mais fiável para confirmação em casos suspeitos como este.

Alternativa C: INCORRETA. Sorologia para dengue investiga arbovirose que pode cursar com febre e petéquias, e às vezes com aumento do fígado, mas não costuma provocar faringite exsudativa marcada, adenomegalia cervical tão proeminente nem edema palpebral característico. Além disso, o perfil laboratorial (plaquetopenia, hemoconcentração) e epidemiologia ajudam a direcionar para dengue, o que não é descrito aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Teste rápido para pesquisa de Streptococcus do grupo B está fora de contexto: infecções por Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) são tipicamente relevantes na obstetrícia e em neonatologia, não em faringite de pré‑adolescentes. O exame rápido usado em faringites detecta antigénios do Streptococcus do grupo A (pyogenes), e mesmo este, no cenário descrito, não seria o principal exame para confirmar o diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para vírus varicela‑zoster investiga infecção por varicela ou reativação (herpes zóster), quadros cutâneos vesiculares típicos. Não explica faringite exsudativa, petéquias palatais ou hepatoesplenomegalia isoladamente, então não é o exame adequado para confirmar o caso apresentado.

Resposta: Alternativa B