Dica do autor: Após queimaduras importantes ocorre um estado hipermetabólico e hipercatabólico: o organismo aumenta a liberação de catecolaminas, cortisol e glucagon, dispara a resposta inflamatória e acelera a proteólise muscular. O músculo esquelético vira o depósito proteico de onde se retira aminoácidos para sintetizar proteínas de fase aguda, gliconeogênese e para suprir gasto energético. Quando a perda da massa corporal magra chega a níveis da ordem de 30%, o impacto funcional não é só numérico — é clínico: fraqueza ventilatória por acometimento dos músculos respiratórios, fadiga global, redução da mobilidade e piora da capacidade de deambulação. Isso se traduz, na prática, em retenção de secreções, tosse ineficaz, atelectasias e maior predisposição a pneumonias, além de maior risco de lesões por pressão pela imobilidade e fragilidade do tecido. Em suma: o pulo do gato é enxergar que a perda significativa de massa magra compromete função respiratória e mobilidade, e é aí que a gravidade se manifesta com mais clareza.

Alternativa A: INCORRETA. A disfunção imune realmente ocorre em pacientes queimados e é influenciada pelo catabolismo e déficit proteico (queda de imunoglobulinas, menor resposta celular), mas ela costuma aparecer em estágios mais precoces e também com perdas menores de massa magra. Embora contribua para morbidade, não é a manifestação de maior expressão quando se fala especificamente de uma perda de cerca de 30% da massa corporal magra — o comprometimento funcional (respiratório/mobilidade) é mais marcante nesse ponto.

Alternativa B: INCORRETA. A cicatrização de feridas depende de substrato proteico e perda de massa magra prejudica esse processo — logo, há verdade aí. Porém, novamente, a perda de 30% da massa magra provoca problemas sistêmicos que se expressam com maior gravidade por falência funcional (p. ex., fraqueza respiratória e imobilidade) do que apenas por retardo de cicatrização isolado. Ou seja, menor capacidade de cicatrização é consequência real, mas não a que melhor representa a maior gravidade nesse patamar de perda.

Alternativa C: CORRETA. É a alternativa que melhor descreve a maior expressão clínica da perda significativa de massa magra. Com 30% de perda, há enfraquecimento dos músculos inspiratórios e expiratórios, tosse inefetiva e maior risco de retenção de secreções; além disso, a perda de tônus e mobilidade favorece aparecimento de úlceras de pressão. Pneumonia e úlceras de pressão representam complicações diretamente ligadas à perda funcional muscular e à imobilidade, por isso são o retrato mais fiel da gravidade nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Hepatomegalia não é um desfecho direto esperado de perda de massa corporal magra; o fígado pode aumentar atividade metabólica (síntese de proteínas de fase aguda) e há alterações funcionais, mas não é a manifestação clínica de maior impacto. O consumo miocárdico pode até aumentar em estados hipermetabólicos, mas isso não é o marcador principal de gravidade associado especificamente à perda de 30% da massa magra — as complicações respiratórias e por imobilidade predominam.

Resposta: Alternativa C