Dica do autor: O nervo pudendo é a via nervosa-chave da região perineal: nasce dos ramos ventrais das raízes sacrais, com contribuição dominante de S3 e S4 (há quase sempre participação de S2 também). Sai da pelve pela grande incisura isquiática, passa por posterior ao músculo piriforme, contorna a espinha isquiática próximo ao ligamento sacroespinoso e volta a entrar na pelve pelo pequeno forame isquiático. Em seguida corre na fáscia obturatória, no canal pudendo (canal de Alcock), sempre acompanhado pela artéria pudenda interna e suas tributárias. Dá ramos para o esfíncter anal externo e para a sensibilidade e inervação motora da musculatura do períneo (ramos pudendos: inferior rectal, perineal e dorsal do pênis/clitóris). Clinicamente é o alvo do bloqueio pudendo (ponto da espinha isquiática) e também pode ser comprimido na passagem pelo canal de Alcock, causando neuralgia pudenda. O pulo do gato para identificar esse nervo no exame é lembrar: S2–S4, sai pela grande incisura, contorna a espinha isquiática e acompanha a artéria pudenda interna.

Alternativa A: CORRETA. A alternativa está correta na essência: o nervo pudendo tem origem nas raízes sacrais, com contribuição principal de S3 e S4 (S2 costuma participar), e acompanha a artéria pudenda interna ao longo do seu trajeto pélvico e perineal. Detalhe importante: falar em "terceiro e quarto ramos sacrais" é uma maneira de enfatizar S3–S4, e, considerando a anatomia funcional, essa descrição é aceitável.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que se origina do primeiro ramo sacral (S1) está errado: S1 participa preferencialmente de nervos para a região glútea (ex.: nervo glúteo superior) e não é origem típica do pudendo. O nervo pudendo tem origem na porção sacral média/inferior (S2–S4).

Alternativa C: INCORRETA. Ramo lombar está fora de questão: os ramos lombares (L1–L5) formam o plexo lombar e lombossacral, que dão origem a nervos como femoral e ciático, mas não ao nervo pudendo. O pudendo é sacral, não lombar.

Alternativa D: INCORRETA. Não existe "nervo pudendo externo" como origem do pudendo. O próprio nervo pudendo é a unidade que emite ramos externos (sensoriais/motores) ao períneo; a alternativa confunde conceitos anatômicos e é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que acompanha o ligamento inguinal é falsa. O trajeto do pudendo é posterior/inferior à pelve, envolvendo as incisuras isquiáticas e o ligamento sacroespinoso; o ligamento inguinal fica mais anterior e superficial e é referência para estruturas como o nervo femoral e o canal inguinal, não para o pudendo.

Resposta: Alternativa A