Dica do autor: Na suspeita de doença celíaca em lactente, o pulo do gato é bater o olho nos exames sorológicos corretos e lembrar que o diagnóstico depende de investigação antes de qualquer intervenção dietética. O teste de primeira escolha é a pesquisa de anticorpo antitransglutaminase IgA (anti‑tTG IgA), sempre acompanhada da dosagem de IgA total para identificar deficiência de IgA, relativamente comum e que torna o anti‑tTG IgA falso‑negativo. Se houver deficiência de IgA, utiliza‑se antitransglutaminase IgG ou anticorpos anti‑peptídeo desamidadado da gliadina (anti‑DGP IgG) como alternativa. Anticorpos antigliadina antigos têm menor sensibilidade/especificidade e hoje não são recomendados como teste inicial isolado. Importante: não iniciar dieta isenta de glúten antes de colher sorologias e, se indicado, realizar biópsia, pois a retirada do glúten torna os testes e a histologia pouco confiáveis. Em crianças pequenas, há critérios para diagnóstico sem biópsia em situações muito específicas (títulos de anti‑tTG muito altos e confirmação por outro teste), mas na maioria dos casos a confirmação histológica por endoscopia com biópsia de mucosa duodenal continua sendo o padrão ouro antes de instituir dieta para toda a vida.

Alternativa A: INCORRETA. Antigliadina IgA com prescrição imediata de dieta sem glúten é abordagem inadequada. Os testes antigliadina convencionais têm baixa especificidade e sensibilidade, especialmente nos testes mais antigos; não são recomendados como exame de triagem isolado. Além disso, instituir dieta antes da confirmação compromete a sorologia e a histologia. O correto é testar anti‑tTG IgA (com IgA total) e só pensar em dieta estrita após confirmação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir apenas anti‑tTG IgA e já prescrever dieta sem reavaliar com exames complementares ou sem confirmação é precipitado. Mesmo com anti‑tTG positivo, a conduta padrão inclui confirmação (histológica ou, em casos pediátricos muito específicos, critérios sorológicos complementares). Além disso, iniciar dieta e reavaliar em 1 mês não é adequado: a resposta clínica pode ser lenta e a sorologia demora a normalizar; o diagnóstico deve ser bem estabelecido antes de excluir o glúten.

Alternativa C: CORRETA. Antitransglutaminase IgA; quando positivo, solicitar biópsia de mucosa intestinal. Essa é a sequência correta na maioria dos casos: triagem com anti‑tTG IgA + dosagem de IgA total, e confirmar com biópsia duodenal quando a sorologia for compatível. A biópsia demonstra atrofia de vilosidades e aumento de linfócitos intraepiteliais, fechando o diagnóstico e permitindo orientar terapia nutricional definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Antitransglutaminase IgG com prescrição de dieta sem glúten por 15 dias e biopsiar não é estratégia correta. O anti‑tTG IgG é uma alternativa quando há deficiência de IgA, mas não substitui a necessidade de confirmação diagnóstica antes de instituir dieta. Além disso, um período curto de 15 dias de dieta não é suficiente e a conduta de iniciar dieta antes de exames diagnósticos é equivocada.

Alternativa E: INCORRETA. Repetição da opção de prescrever dieta com base apenas em sorologia ou testes inadequados continua errada. Em resumo: não comece dieta sem investigar corretamente; use anti‑tTG IgA + IgA total, recorra a anti‑tTG IgG/anti‑DGP IgG se houver deficiência de IgA, e confirme com biópsia quando indicado.

Resposta: Alternativa C