Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A acalasia é um distúrbio de motilidade do esfíncter esofagiano inferior, caracterizado por: hipermotilidade do EEI, perda do relaxamento transitório do EEI e peristalse anormal. Vamos analisar as alternativas isoladamente.
Alternativa A: CORRETA. A tríade clássica da acalasia caracteriza-se por: disfagia + regurgitação + perda ponderal. Lembre-se que é um importante diagnóstico diferencial com câncer de esôfago.
Alternativa B: CORRETA. O esofagograma baritado pode evidenciar sinais sugestivos de acalasia, conhecidos como sinal do bico de pássaro ou sinal da chama de vela. O padrão ouro, entretanto, é a manometria esofágica, que permite a detecção das alterações motoras. Por fim, é indicado a endoscopia para afastar diagnóstico de câncer.
Alternativa C: CORRETA. Em pacientes com dilatação até 4 cm, estágio I, pode-se indicar medicações como nitratos, bloqueadores do canal de cálcio, e até mesmo toxina botulínica. Entretanto, muito se discute sobre seu uso, devido ao elevado número de efeitos colaterais relacionados.
Alternativa D: INCORRETA. A miotomia esofágica com fundoplicatura de fato é o procedimento de escolha para o tratamento cirúrgico. Entretanto, ela não esta limitada aos graus I e II, podendo ser usada até o estágio III. O estágio IV, dolicomegaesôfago, é indicação de esofagectomia.
Resposta correta, letra D.