Dica do autor: O manejo da queimadura começa pelo reconhecimento clínico da profundidade, porque é isso que guia se o tratamento será conservador ambulatorial ou se há necessidade de avaliação especializada e possível intervenção cirúrgica. Queimaduras superficiais de espessura parcial são dolorosas, muito eritematosas, úmidas e blanqueiam ao toque; já as de espessura parciais profundas tendem a mostrar áreas secas ou com aspecto marmóreo, bolhas podem estar presentes, e a dor costuma estar reduzida ou ausente no centro — sinal de comprometimento mais profundo da inervação. As de espessura total são insensíveis, com aspecto branco/lepra ou carbonizado. Na prática, além da profundidade, a decisão de encaminhar para centro de queimados leva em conta topografia (mãos, face, pés, períneo/órgãos genitais, grandes articulações), extensão (limiares percentuais), presença de queimadura de espessura total, queimaduras elétricas/ químicas, inalação, associação a trauma e comorbidades que dificultem cicatrização. O tratamento inicial imediato inclui exame sob preceitos do ATLS, analgesia, limpeza suave, proteção com curativo oclusivo, atualização da vacina antitetânica, cuidados com bolhas (deixar pequenas intactas; drenar ou desbridar bolhas tensas ou que limitem função) e uso de antimicrobiano tópico apropriado. O pulo do gato é identificar sinais de profundidade maior mesmo em área pequena: esses casos devem ser avaliados por referência especializada porque podem evoluir para necessidade de desbridamento e enxertia e têm maior risco de cicatriz hipertrófica e contratura.

Alternativa A: INCORRETA. Alta hospitalar apenas com cuidados locais e ATB tópico é conduta aceitável para queimaduras superficiais pequenas e com dor preservada, mas não para lesões com sinais de maior profundidade (área seca, redução da sensibilidade). Liberar o paciente sem encaminhamento falha em reconhecer o risco de evolução para necrose ou necessidade de manejo cirúrgico e de reavaliação precoce por equipe especializada.

Alternativa B: INCORRETA. Retorno em 7 dias é tardio quando há suspeita clínica de queimadura de espessura mais profunda. O ideal é reavaliação precoce e, diante da dúvida quanto à profundidade que pode necessitar de enxertia, encaminhar para centro de queimados para avaliação e condutas (desbridamento, curativos especiais, prescrição adequada de antimicrobianos tópicos ou prata, e monitorização da evolução). Esperar 7 dias aumenta risco de infecção e piora cicatricial.

Alternativa C: INCORRETA. Retorno em 14 dias é ainda menos apropriado; é aceitável apenas para lesões superficiais muito pequenas e sem sinais de comprometimento profundo. Aqui temos sinais clínicos que levantam suspeita de maior espessura ao centro da lesão, portanto postergar 2 semanas pode prejudicar o prognóstico funcional e estético.

Alternativa D: CORRETA. Cuidados locais e antimicrobiano tópico são medidas iniciais importantes, mas a presença de área seca/translúcida e redução da dor no centro da lesão indica comprometimento mais profundo (queimadura de espessura parcial profunda ou com componente profundo). Mesmo com baixa porcentagem de superfície corporal queimada (~2%), esse tipo de lesão merece avaliação em centro de queimados para decidir sobre desbridamento, necessidade de enxertia e seguimento especializado, prevenindo cicatriz e contratura. Portanto, encaminhar ao centro após estabilização inicial é a conduta correta.

Resposta: Alternativa D