Dica do autor: Hemorroidas na gestação são muito comuns: o aumento do volume uterino, a compressão venosa pélvica, as alterações hormonais (progesterona) e a constipação predispondo ao esforço defecatório formam a combinação perfeita. Na maior parte das pacientes grávidas, o manejo é conservador e resolutivo. O pulo do gato é reduzir o trauma e facilitar a evacuação — isso faz diminuir sangramento, dor e o risco de complicações. Medidas como aumento da fibra dietética e ingestão hídrica, uso de suplementos de fibras (psyllium, farelos), higiene local adequada, banhos de assento mornos e, quando necessário, amaciantes de fezes são a base do tratamento. Procedimentos cirúrgicos durante a gravidez são reservados para situações específicas: trombose dolorosa e refratária, hemorragia maciça ou hemorroidas estranguladas que não respondem ao tratamento conservador. No fim das contas, bater o olho e saber que não há trombose nem prolapso já aponta para manejo ambulatorial e medidas não invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemorroidectomia de urgência não é indicada aqui. A conduta cirúrgica em gestantes só se justifica em casos de trombose aguda muito dolorosa, necrose, hemorragia incontrolável ou quando todas as medidas conservadoras falharam e o quadro é incapacitante. Nesta paciente não há trombose, nem prolapso ou sangramento grave, apenas pequeno sangramento associado à constipação, então cirurgia seria exagero e exporia a gestante e o feto a riscos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Fistulectomia é irrelevante para este quadro. Fístula anal é outra patologia, com sinais e história diferentes (secreção purulenta, história prévia de abscesso, dor e drenagem crônica). A presença de sangue no toque e de mamilo hemorroidário aponta claramente para hemorroidas, não para fístula.

Alternativa C: CORRETA. Modificações dietéticas, higiene local e uso de fibras suplementares são a base do tratamento e a melhor conduta inicial. Aumentar ingestão de fibras e líquidos, orientar evacuação sem esforço, incentivar exercício físico leve, banhos de assento mornos, cuidados com higiene perianal e, se necessário, usar amaciantes fecais ou suplementos de fibra resolvem a maioria dos casos e reduzem recidiva. Tratamentos tópicos sintomáticos podem ser usados por curto período. Essa abordagem é segura para mãe e feto e foca na causa (constipação e esforço) — é exatamente o que essa paciente precisa.

Alternativa D: INCORRETA. Internação, antibioticoterapia e indução de parto prematuro não têm indicação. Não há infecção evidente, nem quadro obstétrico que justifique antecipar o parto. Indução prematura só é cogitada frente a riscos materno-fetais diretos que não se aplicam aqui; antibiótico sem foco claro é inadequado.

Resposta: Alternativa C