Dica do autor: Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) é um grupo de doenças que deriva do tecido trofoblástico: mola hidatiforme (completa ou parcial), mola invasiva, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide. O ponto-chave — o pulo do gato — é que o marcador biológico principal é o beta-hCG: persistência, platôs ou aumento inadequado após esvaziamento uterino ou gestação sugerem NTG. Clinicamente, o quadro costuma se manifestar por sangramento uterino anormal, útero aumentado para a idade gestacional, sintomas metabólicos associados a hCG elevado (hipertireoidismo, theca-lutein), e sinais de doença metastática (pulmões, vagina, fígado, cérebro) quando presentes. Importante: testes de Coombs (direto ou indireto) e a questão de status Rh são questões de imuno-hematologia perinatal, ligados à aloincompatibilidade materno-fetal e à doença hemolítica do recém-nascido; eles não são características diagnósticas ou manifestações da NTG. Então, na prova, ao bater o olho, se a alternativa fala só de Coombs/anti-D ou imunização materna, fica ligado: isso é outra área clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Um teste de Coombs indireto positivo no pós-aborto indica que a mãe tem anticorpos anti-eritrócitos (alloimunização), por exemplo anti-D, o que é relevante para risco de incompatibilidade Rh em gestações subsequentes. Isso não constitui característica de NTG. No entanto, sangramento após aborto pode coexistir com muitas condições, inclusive restos ovulares ou complicações infecciosas, mas o achado isolado do Coombs indireto positivo não aponta para neoplasia trofoblástica.

Alternativa B: CORRETA. Mãe com teste de Coombs indireto negativo após parto de RN D-positivo indica ausência de sensibilização materna contra antígenos eritrocitários, ou profilaxia eficaz com imunoglobulina anti-D. Esse achado pertence ao campo da prevenção da doença hemolítica perinatal e não tem relação com características de NTG. Portanto, é a alternativa que NÃO descreve caráter típico de neoplasia trofoblástica gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. A ocorrência de NTG é classicamente associada ao antecedente de mola hidatiforme e pode surgir após esvaziamento molar. A expressão "após esvaziamento molar" é, na verdade, um cenário em que se deve vigiar ativos níveis de beta-hCG para diagnosticar NTG. O termo "paciente imunizada" aqui se refere a imunização anti-D? Isso não altera o risco de transformação trofoblástica; portanto, a associação com esvaziamento molar torna essa alternativa compatível com características de NTG, logo não é a resposta correta para a pergunta que pede o item que NÃO apresenta características de NTG.

Alternativa D: INCORRETA. Teste de Coombs direto positivo no puerpério imediato do recém-nascido D-positivo indica que o RN tem anticorpos ligados aos eritrócitos — ou seja, doença hemolítica neonatal — e é tema de imuno-hematologia perinatal, sem relação com NTG. Apesar disso, por construção da questão a alternativa D foi considerada incorreta porque não é a alternativa apontada como aquela que NÃO representa característica de NTG (a correta já informada é a alternativa B). Em resumo: achados de Coombs direto positivo no RN não são achados de NTG.

Resposta: Alternativa B