Dica do autor: No pós‑operatório de pneumonectomia existe uma complicação temida e relativamente clássica: a fístula de coto brônquico. O que acontece é uma deiscência do fechamento do coto brônquico, criando comunicação entre a árvore aérea e a cavidade pleural residual. Clinicamente isso costuma se manifestar de forma aguda — tosse com saída abundante de secreção (às vezes hemoptoica), piora respiratória e queda da saturação; radiograficamente vemos aumento do espaço aéreo no hemitórax operado (perda do nível líquido ou entrada de ar na cavidade). O timing também é importante: as fístulas precoces aparecem nos primeiros dias (até a primeira semana) e estão frequentemente associadas a infecção, tensão mecânica no coto ou técnica cirúrgica comprometida. O manejo imediato é estabilizar o paciente (oxigênio, controle das vias aéreas, drenagem adequada e, em casos de grande deiscência, isolamento do pulmão contralateral com broncoscopia/ventilação seletiva), iniciar cobertura antimicrobiana e discutir reintervenção cirúrgica para fechamento do coto (retalho muscular, reoperação) conforme a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia pós‑operatória pode causar tosse, expectoração e queda da saturação, mas raramente explica um quadro tão agudo com produção massiva de secreção hemática e aumento da câmara aérea no hemitórax pneumonectomizado no 5º dia. Na pneumonia esperaríamos sinais inflamatórios, possível consolidação na radiografia e não a clássica entrada de ar na cavidade pós‑pneumonectomia que sugere comunicação entre árvore brônquica e cavidade pleural.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar causa dispneia súbita e dessaturação, às vezes dor torácica e taquicardia, mas não explica expectoração hemática em grande quantidade nem aumento da câmera aérea no hemitórax operado. Além disso, após pneumonectomia o padrão radiográfico esperado para TEP não é o descrito; o quadro clínico mais compatível é de fistulação do coto.

Alternativa C: INCORRETA. Hemotórax provocaria queda do nível de consciência do hemitórax por acúmulo de sangue e sinais de instabilidade hemodinâmica, e a radiografia mostraria opacificação do espaço pleural, não aumento da câmera aérea. Além disso, hemotórax não costuma causar expectoração hemática em grande volume — o sangue fica no espaço pleural, não na via aérea, a menos que haja comunicação com o brônquio (o que, nesse caso, descreve justamente a fístula).

Alternativa D: CORRETA. Fístula de coto brônquico é a explicação clássica e a mais provável: ocorre tipicamente nos primeiros dias após pneumonectomia, manifesta‑se por tosse com expectoração (às vezes fétida ou hemática), dispneia, dessaturação e radiografia com aumento do espaço aéreo na cavidade pós‑operatória (entrada de ar pela fístula e perda do nível líquido). É uma complicação grave, pede reconhecimento rápido e manejo agressivo — estabilização, drenagem, antibioticoterapia e correção cirúrgica do coto quando indicada.

Resposta: Alternativa D