Dica do autor: O pulo do gato nas questões de gasometria é seguir um raciocínio em passos: 1) qual é o distúrbio primário (olhe para o pH e para o HCO3-); 2) calcule a compensação respiratória esperada (fórmula de Winter: PCO2 esperada = 1,5 × HCO3- + 8 ±2); 3) compare a PCO2 medida com a esperada — se for muito maior, há componente respiratório ácido associado; se for muito menor, há componente respiratório alcalino associado ou hiperventilação além da compensação. Neste caso temos pH 7,29 (acidose) e HCO3- = 12 mEq/L (metabólica), portanto o distúrbio primário é acidose metabólica. Aplicando Winter: PCO2 esperada ≈ 1,5×12 + 8 = 26 mmHg (faixa aceitável 24–28). A PCO2 medida é 30 mmHg, isto é, mais alta do que a esperada → a ventilação está insuficiente para compensar, indicando um componente respiratório ácido concomitante. No fim das contas: acidose metabólica + componente respiratório acentuador → acidose mista (metabólica + respiratória).

Alternativa A: INCORRETA. Não se trata de acidose respiratória pura. Na acidose respiratória primária esperaríamos HCO3- aumentado (se crônica) ou levemente aumentado (se aguda) pela retenção renal de íons bicarbonato, e a PCO2 estaria alta como causa primária. Aqui o HCO3- está baixo (12 mEq/L), compatível com acidose metabólica como distúrbio primário, não com respiração primária.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação usa uma PCO2 esperada de 30–34 mmHg para justificar acidose metabólica pura, mas isso não bate com a fórmula de Winter. Com HCO3- = 12 a PCO2 esperada é ≈24–28 mmHg. Como a PCO2 real (30 mmHg) está acima do esperado, há insuficiente compensação ventilatória, sugerindo um componente respiratório ácido sobreposto — portanto não é metabólica pura.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa afirma acidose metabólica pura com compensação, observando PCO2 abaixo da normalidade. Embora a PCO2 de 30 mmHg seja levemente abaixo do normal (≈40), ela está na verdade acima da PCO2 que seria esperada para compensar HCO3- = 12 (24–28 mmHg). Ou seja, a ventilação está insuficiente, não excessiva — logo não é compensação adequada numa metabólica pura.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a alternativa certa. Aplicando Winter (1,5 × HCO3- + 8) obtemos PCO2 esperada ≈26 mmHg (faixa 24–28). A PCO2 medida (30 mmHg) é maior do que a esperada, indicando presença de um componente respiratório acidificante associado à acidose metabólica. Diagnóstico: acidose mista (metabólica + respiratória), com PCO2 esperada de 24 a 28 mmHg.

Resposta: Alternativa D