Dica do autor: Misturar insulinas na mesma seringa é prática comum para simplificar esquemas, mas tem suas regras — o pulo do gato é conhecer compatibilidade e tempo de administração. Em linhas gerais, insulina de ação intermediária (NPH) pode ser combinada com insulinas de ação curta ou com análogos de ação rápida para administração imediata, porque a presença da fase intermédia (protamina) altera o perfil farmacocinético se houver armazenamento após mistura. Já os análogos basais de longa duração (glargina, detemir, degludec) não devem ser misturados com outras insulinas. Na prática de preparo: deve-se evitar contaminação cruzada do frasco de insulina clara com a insulina turva — por isso se retira primeiro a dose da insulina clara (rápida ou análogo rápido) e depois a turva (NPH). E atenção: mesmo quando compatíveis, a mistura só é recomendada para uso imediato; guardar seringa preparada para uso posterior pode alterar estabilidade e absorção e não é indicada na rotina.

Alternativa A: CORRETA. NPH + insulina rápida (R) para uso imediato é uma associação clássica e aceita. A insulina R (curta) mantém sua ação quando misturada com NPH se a seringa for usada imediatamente; o esquema permite cobrir necessidades basais intermediárias (NPH) junto com a cobertura prandial com R.

Alternativa B: CORRETA. NPH pode ser misturada com análogos de insulina de início rápido (como lispro, aspart, glulisina) desde que a aplicação seja imediata. Esses análogos são considerados compatíveis com NPH para administração na mesma seringa, mas não se deve deixar a mistura armazenada porque pode haver perda de estabilidade ou alteração do perfil de ação.

Alternativa C: INCORRETA. A frase afirma NPH + análogo ultrarrápido para uso posterior — essa parte é o erro. Mesmo quando compatíveis, misturas contendo NPH e insulina rápida/análogo só devem ser usadas imediatamente. Preparar e guardar a seringa para uso posterior não é recomendado: há risco de degradação, alteração da cinética e contaminação. Portanto essa alternativa é a incorreta requerida pela questão.

Alternativa D: CORRETA. A técnica de aspirar primeiro a insulina de ação rápida (clara) e depois a insulina intermediária (NPH, turva) é exatamente para evitar contaminar o frasco da insulina rápida com partículas de NPH. Bater o olho: sempre retirar a “clara” antes da “turbia” quando for misturar na mesma seringa.

Resposta: Alternativa C