Dica do autor: Na diverticulite complicada, a inflamação e a microperfuração do divertículo promovem processo de adesão e fibrose entre o cólon inflamado e órgãos adjacentes. A proximidade anatômica é o que mais conta: o sigmoide fica colado sobre a bexiga na pelve, especialmente em homens (onde não existe útero a separar as estruturas). Com a continuidade do processo inflamatório forma‑se uma comunicação anômala — a famosa fístula — sendo a colovesical a mais prevalente. Clinicamente, o pulo do gato para suspeitar dessa fístula é a tríade pneumaturia + fecalúria + infecções urinárias de repetição; às vezes o paciente relata trocar ideia com o cirurgião só quando aparece ar na urina. O exame de imagem que mais ajuda é a tomografia contrastada de abdome e pelve: ela mostra ar na bexiga, comunicação entre alças e bexiga, e sinais de diverticulite ativa. O manejo definitivo costuma ser cirúrgico — ressecção segmentar do cólon afetado com fechamento/reparo do defeito vesical; em quadro não controlado ou peritonite franca pode haver necessidade de derivação fecal temporária. No fim das contas, lembrar da anatomia e dos sinais urinários é o que permite bater o olho e saber que a bexiga é o alvo mais comum.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula cólono‑uterina é rara. O útero tem parede muscular e serosa relativamente espessas que dificultam a progressão direta da inflamação do cólon até formar uma comunicação. Além disso, nas mulheres com útero íntegro ele funciona como barreira anatômica entre o cólon e a bexiga. A ocorrência de colouterina pode acontecer em processos neoplásicos ou após procedimentos que deixem cicatrizes, mas não é o local mais frequente nas diverticulites complicadas.

Alternativa B: INCORRETA. A fístula cólono‑vaginal é mais conhecida do que a cólono‑uterina e pode ocorrer, sobretudo em mulheres que já fizeram histerectomia (quando o vício anatômico que separava a vagina do cólon desaparece). Ainda assim, sua frequência é menor que a colovesical globalmente. Clinicamente aparece com saída de fezes ou gás pela vagina, mas não supera a bexiga em número de casos decorrentes de diverticulite complicada.

Alternativa C: CORRETA. A colovesical (entre cólon, especialmente sigmoide, e bexiga) é a fístula mais comum nas complicações da doença diverticular. Isso decorre da proximidade entre sigmoide e bexiga, da reatividade inflamatória local e da vulnerabilidade da parede vesical à contiguidade da inflamação. Pneumaturia e fecalúria são sinais quase patognomônicos; na tomografia aparecem ar intravesical e possível trajeto fistuloso. O tratamento costuma ser cirúrgico com ressecção do segmento afetado e controle do defeito vesical, quando possível em tempo único em pacientes estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Fístulas entre cólon e intestino delgado podem ocorrer, mas são mais associadas a doença inflamatória intestinal (como Crohn), tumores ou sequelas pósoperatórias. Na diverticulite complicada são menos frequentes: a distância e os planos de tecido entre alças dificultam a formação direta de comunicação intestino delgado‑cólon em comparação com a bexiga.

Resposta: Alternativa C