Dica do autor: Na avaliação cardiovascular perioperatória é fundamental categorizar o risco da cirurgia em alto, intermediário ou baixo para estimar a chance de eventos cardíacos maiores (infarto perioperatório, angina instável, insuficiência cardíaca descompensada e arritmias hemodinamicamente significativas). O ponto chave é que cirurgias que implicam grande manipulação vascular, repercussões hemodinâmicas intensas e grande perda sanguínea tendem a carregar risco cardíaco elevado, porque expõem pacientes com doença aterosclerótica coronariana à isquemia miocárdica por demanda/fornecimento, além do potencial de instabilidade hemodinâmica e necessidade de reoperações. Já procedimentos intratorácicos, intrabdominais e ortopédicos de grande porte costumam ficar no risco intermediário, com taxa de eventos menores que os grandes procedimentos vasculares, enquanto procedimentos superficiais e endoscópicos são geralmente baixo risco. O pulo do gato na prova é bater o olho e saber que cirurgia vascular periférica (ex.: revascularização ilíaco-femoral) é categoria de alto risco cardíaco.

Alternativa A: CORRETA. Enxerto ilíaco-femoral esquerdo é um exemplo clássico de cirurgia vascular periférica/maior, que entra na categoria de risco cardíaco elevado. Essas cirurgias envolvem manipulação de vasos maiores, potencial grande sangramento, flutuações hemodinâmicas e pacientes frequentemente com doença aterosclerótica sistêmica — tudo que aumenta a chance de infarto perioperatório e complicações cardíacas. Portanto, essa alternativa está certa.

Alternativa B: INCORRETA. Prostatectomia radical é um procedimento pélvico/abdominal que costuma ser classificado como risco intermediário. Embora seja cirurgia de grande porte e possa haver sangramento, ela não entra no grupo de cirurgia vascular maior que caracteriza risco cardíaco elevado. Em pacientes com risco cardiovascular aumentados, a abordagem exige avaliação e otimização, mas a prostatectomia em si não é considerada de alto risco cardíaco.

Alternativa C: INCORRETA. Lobectomia pulmonar superior direita é cirurgia torácica e, na estratificação habitual, enquadra-se em risco intermediário. Cirurgias torácicas têm impacto respiratório e hemodinâmico importante, mas não atingem o nível de risco cardíaco das grandes cirurgias vasculares (aorta e vasculatura periférica). Logo, não se considera lobectomia como de risco cardíaco elevado na classificação padrão.

Alternativa D: INCORRETA. Artroplastia total de quadril é cirurgia ortopédica de grande porte e, normalmente, consta como risco intermediário. Há potencial para perda sanguínea e repercussões hemodinâmicas, mas não se equipara ao risco das cirurgias vasculares maiores em termos de eventos cardíacos perioperatórios. Fique ligado: ortopedia maior = risco intermediário na maioria dos protocolos.

Alternativa E: INCORRETA. Retossigmoidectomia é cirurgia intraperitoneal/intra-abdominal (colônica) e também é classificada como risco intermediário. Procedimentos abdominais maiores podem exigir avaliação cardiológica prévia em pacientes com fatores de risco, mas não são tipicamente rotulados como de alto risco cardíaco salvo condições específicas do paciente ou da operação.

Resposta: Alternativa A