Dica do autor: O quadro descrito é típico de síndrome nefrótica idiopática na infância: edema generalizado, proteinúria maciça (proteinúria/4+), hipoalbuminemia e creatinina preservada. Na maioria das crianças pequenas a forma histológica mais comum é a lesão mínima, que explica a resposta rápida à corticoterapia. O pulo do gato para identificar síndrome nefrótica é relacionar a perda urinária de proteína com o estado hipoalbuminêmico e a consequente retenção de líquidos; como consequência metabólica há hiperlipidemia (colesterol total elevado) que costuma se relacionar de forma inversa com o nível de albumina sérica. Fisiopatologicamente, a síndrome nefrótica também gera um estado de hipercoagulabilidade (perda urinária de anticoagulantes como antitrombina III, aumento de fibrinogênio, alterações plaquetárias), o que explica o risco de trombose. Quanto ao complemento, na síndrome nefrótica idiopática os níveis de C3 e C4 geralmente estão normais; reduções de C3 e/ou C4 apontam para outras doenças glomerulares (ex.: glomerulonefrite de origem infecciosa, doença por imunocomplexos, lupus) e não “confirmam” o diagnóstico de síndrome nefrótica idiopática. O tratamento inicial padrão é com corticoterapia, pois a grande maioria das crianças com lesão mínima entra em remissão com prednisona, seguindo esquemas pediátricos estabelecidos (doses e duração ajustadas por peso/superfície corporal), com período inicial que costuma variar de 4 a 6 semanas conforme protocolo, seguido de esquema de manutenção/alternância conforme resposta.

Alternativa A: CORRETA. A hiperlipidemia é uma manifestação clássica da síndrome nefrótica: com a perda de albumina pela urina há estímulo da síntese hepática de lipoproteínas, elevando o colesterol total e suas frações. Na prática clínica espera-se aumento do colesterol em sentido inverso à albuminemia — quanto menor a albumina, maior tende a ser o colesterol.

Alternativa B: CORRETA. Em crianças pré‑escolares e escolares jovens (tipicamente <6 anos), a lesão mínima é a forma histológica mais provável da síndrome nefrótica idiopática. Essa entidade cursa com alterações estruturais sutis ao microscópio óptico e alterações podocitárias ao microscópio eletrônico, e explica a boa resposta inicial à corticoterapia.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento inicial da síndrome nefrótica idiopática na infância é com corticoterapia; os protocolos pediátricos recomendam terapia com prednisona/prednisolona na fase de indução, com duração inicial que costuma estar na faixa de 4 a 6 semanas (seguida por fase de manutenção/alternância conforme protocolo e resposta). Dito de forma simples: indicar corticoide e mantê‑lo por cerca de 6 semanas está em linha com a prática reconhecida para indução de remissão em muitos esquemas pediátricos.

Alternativa D: CORRETA. A síndrome nefrótica aumenta o risco de eventos tromboembólicos — principalmente venosos (trombose de veia renal, tromboembolismo pulmonar) — devido à perda urinária de anticoagulantes (antitrombina III), aumento de fibrinogênio, alterações nas proteínas coagulação/plaquetas e hemoconcentração. É uma complicação reconhecida e clinicamente relevante.

Alternativa E: INCORRETA. Níveis baixos de C3 e C4 não confirmam a síndrome nefrótica idiopática; pelo contrário, na lesão mínima e nas formas idiopáticas do espectro nefrótico os complementos costumam permanecer normais. Redução de C3 e/ou C4 orienta para outros diagnósticos (glomérulonefrites, doença por imunocomplexos, LES), ou para processos com consumo complementar, e exigir investigação distinta. Portanto afirmar que C3 e C4 baixos confirmam o diagnóstico é equivocado.

Resposta: Alternativa E