Dica do autor: A perda de peso involuntária é um sinal clínico importante e exige investigação proporcional ao contexto. Na prática, considera‑se clinicamente significativa a perda de 5% do peso corporal em 6 a 12 meses; perdas maiores (por exemplo ≥10% em 6 meses) são consideradas mais alarmantes e exigem investigação mais urgente. O pulo do gato na atenção primária é separar mecanismos: redução da ingestão (problemas odontológicos, transtornos psiquiátricos, dificuldades econômicas), má absorção (doenças gastrointestinais), aumento do catabolismo (infecções crônicas, neoplasias, doenças inflamatórias) e perdas por alterações metabólicas (hipertireoidismo, insuficiência cardíaca avançada). Na população idosa, a apresentação costuma ser multifatorial — não é raro ter vários fatores somados (depressão + polifarmácia + doença crônica). O raciocínio clínico começa pela história dirigida (tempo, padrão, sintomas acompanhantes — febre, sudorese noturna, alterações gastrointestinais, dispneia, disfagia, alterações do apetite), exame físico completo e exames básicos (hemograma, TSH, glicemia, função renal e hepática, marcadores inflamatórios e exame de imagem quando indicado). Fique ligado nos “red flags”: perda rápida, sinais sistêmicos, massa palpável, sangramento digestivo, linfadenopatia generalizada e idosos fragilizados — nesses casos, encaminhe e investigue com prioridade. No fim das contas, a maioria dos casos tem causas identificáveis e tratáveis quando a investigação é bem conduzida.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva diz que as multifatoriedades são pequenas — na prática é justamente o oposto. Principalmente em idosos, a perda de peso costuma ser multifatorial: alterações funcionais, doenças crônicas, problemas odontológicos, isolamento social, depressão e efeitos adversos de medicamentos frequentemente coexistem. Descartar a multifatorialidade é um erro conceitual que prejudica a investigação e o manejo.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa descreve corretamente o limiar de alerta usado clinicamente. Perder entre 5% e 10% do peso em um intervalo de cerca de 6 meses é considerado perda de peso relevante e exige investigação. Observação prática: 5% em 6–12 meses já é significativo; >10% em 6 meses é considerado perda importante e mais urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora fármacos possam causar perda de peso (ex.: estimulantes, alguns antidepressivos, metformina, levotiroxina em excesso), não são a principal categoria de causa. Neoplasias, doenças infecciosas crônicas, transtornos psiquiátricos e doenças gastrointestinais estão entre as causas mais frequentes e devem ser priorizadas na triagem inicial.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que 95% das causas são idiopáticas é equivocada. A maioria dos casos tem causa identificável com história dirigida, exame físico e exames básicos. O rótulo de “idiopática” só deve ser usado após investigação adequada e, mesmo assim, é menos comum que as causas identificáveis.

Resposta: Alternativa B