Dica do autor: Amenorreia primária é um tema que pede raciocínio clínico e estratégia: não basta decorar idades, é preciso saber avaliar a puberdade e suspeitar das causas mais prováveis. A definição prática é a ausência da menarca — ou seja, nunca teve a primeira menstruação — dentro dos limites de idade/usos clínicos. O pulo do gato é relacionar a presença ou ausência de caracteres sexuais secundários (estágio puberal segundo Tanner) à idade e ao tempo desde o início da puberdade. Em termos práticos, investigamos amenorreia primária quando a adolescente não apresenta desenvolvimento mamário até os 13 anos, quando completou 15 anos sem menarca mesmo com desenvolvimento puberal normal, ou quando não houver menstruação dentro de 3 anos após o início do desenvolvimento mamário. Na avaliação inicial, sempre descarte gravidez se houver possibilidade de atividade sexual; faça história detalhada, exame físico com atenção ao desenvolvimento puberal, exame abdominal e genitália externa, e toque vaginal/pélvico conforme a idade/consentimento. Os exames básicos iniciais geralmente incluem beta-hCG, dosagens de TSH, prolactina, FSH e LH (para diferenciar hiper- vs hipogonadismo), e ultrassonografia pélvica para avaliar útero e ovários; em casos de hipogonadismo hiper-gonadotrófico solicita-se cariótipo. Lembre-se: as causas são heterogêneas — genéticas, endocrinológicas e anatômicas — e muitas vezes podem ser identificadas com história, exame e alguns exames complementares simples. Fique ligado: imperforate hymen é causa de obstrução tratável e costuma se apresentar com dor cíclica e massa abdominal; agenésia mülleriana tem útero ausente na USG e vagina curta; e a disgenesia gonadal (ex.: Síndrome de Turner) cursa com alturas baixas e alterações na dosagem de FSH/LH.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição básica e direta: amenorreia primária refere-se à ausência da menarca (ou seja, nunca ter menstruado) dentro dos critérios etários usados clinicamente. É a forma de amenorreia que se aplica a quem nunca teve a primeira menstruação.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado diz que a avaliação deve ser feita aos 16 anos se não houver desenvolvimento dos caracteres sexuais — isso está fora dos marcos aceitos. A avaliação deve ser iniciada mais precocemente: ausência de desenvolvimento mamário até 13 anos exige investigação; ausência de menarca até 15 anos com desenvolvimento puberal normal ou ausência de menstruação dentro de 3 anos após o início do desenvolvimento mamário também justificam investigação. Ou seja, usar 16 anos como faixa para começar a investigar quando há atraso puberal está equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que em amenorreia primária descartar gravidez é desnecessário é um erro potencialmente perigoso. Sempre que há possibilidade de atividade sexual, a gravidez precisa ser excluída, mesmo em casos de amenorreia primária — não se pode presumir que seja impossível. Portanto, o beta-hCG é parte da avaliação inicial quando aplicável.

Alternativa D: INCORRETA. A frase afirma que a amenorreia primária, na sua grande maioria, não cursa com alterações anatômicas — isso simplifica demais a realidade. As causas da amenorreia primária são heterogêneas: há causas anatômicas relevantes (agenesia mülleriana, septo vaginal imperfurado, obstrução do canal vaginal) e também causas gonadais ou endócrinas (disgenesia gonadal, distúrbios do eixo hipotálamo-hipófiso). Não dá para afirmar que a maioria seja não-anatômica; na prática, uma proporção significativa tem componente anatômico detectável ao exame e à ultrassonografia.

Resposta: Alternativa A