Dica do autor: O manejo nutricional de pacientes com perda de peso involuntária precisa ser objetivo: repor energia suficiente para interromper o catabolismo e recuperar massa magra, sem precipitar complicações como a síndrome da realimentação. Na prática, a recomendação energética para pacientes desnutridos costuma ficar na faixa de 30–35 kcal/kg/dia, porque essa oferta permite suprir as necessidades basais aumentadas e favorecer ganho de peso progressivo. Quanto à proteína, o ponto-chave é garantir aporte proteico alto o suficiente para preservação e recuperação da massa magra — isso corresponde a algo em torno de 1,2–1,5 g/kg/dia, o que, quando expresso em percentagem calórica, está aproximadamente em 20% das calorias totais nessa faixa energética. O pulo do gato é ajustar conforme comorbidades (insuficiência renal crônica, hepatopatia, insuficiência cardíaca) e monitorar eletrólitos, glicemia e sinais de realimentação; começar de forma progressiva quando houver risco e sempre reavaliar a via e a composição (macro e micronutrientes) conforme a evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Uma ingesta de 10–15 kcal/kg/dia é claramente insuficiente para quem já está com baixo peso por perda involuntária — isso mantém ou até piora o estado catabólico. Além disso, 10% das calorias em proteína resulta em aporte proteico muito baixo (na prática, ≈0,3–0,4 g/kg/dia nessa faixa calórica), bem abaixo do necessário para preservar massa magra e função imunológica.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa traz a combinação adequada: 30–35 kcal/kg/dia fornece energia suficiente para recuperação gradual e, com cerca de 20% das calorias oriundas de proteína, alcança-se aproximadamente 1,2–1,5 g de proteína/kg/dia — o alvo recomendado para reabilitação nutricional em grande parte dos pacientes desnutridos. Fique ligado: ajustar segundo idade, grau de desnutrição, função renal/hepática e risco de realimentação é indispensável.

Alternativa C: INCORRETA. 20–25 kcal/kg/dia pode ser adequado para manutenção em indivíduos com necessidade energética mais baixa ou para pacientes com risco de realimentação em que se inicia mais cautelosamente, mas não é o ideal como objetivo final para reabilitação de um paciente com baixo peso significativo. Além disso, 15% de proteína corresponde a um aporte proteico frequentemente insuficiente (na faixa de ≈0,8–0,9 g/kg/dia), abaixo do recomendado para recuperação de massa magra.

Alternativa D: INCORRETA. Embora 35–40 kcal/kg/dia possa atender às necessidades energéticas em alguns casos (por exemplo, pacientes com febre alta, grandes feridas ou queimaduras), esse nível é geralmente excessivo para a maioria dos pacientes com perda de peso involuntária e pode levar a ganho adiposo excessivo ou a complicações metabólicas se aplicado sem critério. Além disso, 10% de proteína é claramente insuficiente para recuperação de massa magra (geralmente <1 g/kg/dia nessa proporção), o que não é desejável.

Resposta: Alternativa B