Dica do autor: Na prática clínica, a contraindicação ao aleitamento materno é dividida entre absoluta e relativa. A absoluta é quando a amamentação representa risco claro e direto ao bebê, sem benefício que compense; a relativa envolve situações em que o risco pode ser minimizado (por exemplo, com tratamento materno, medidas de prevenção ou cuidados locais) e, portanto, a amamentação pode ser mantida em muitos casos. O pulo do gato para bater o olho: pense se o agente ou condição é transmitido pelo leite de forma comprovada e se existe alternativa segura para o recém‑nascido. Infecção por vírus transmitidos pelo leite (como HIV e HTLV) está entre as contraindicações absolutas, enquanto doenças maternas sistêmicas tratáveis (hanseníase em esquema adequado, tuberculose em tratamento etc.), infecções sem lesão mamária (herpes oral ou genital sem lesões mamárias) ou hepatite C são, via de regra, permissivas para amamentar com ressalvas. Fique ligado também nas situações em que a mãe tem lesões ativas na região da mama: aí a amamentação naquele seio deve ser evitada até cicatrização.

Alternativa A: CORRETA. Infecção pelo HIV é contraindicação absoluta ao aleitamento materno, porque o vírus pode ser transmitido pelo leite e o risco de transmissão é significativo. No contexto do programa de saúde brasileiro, a recomendação é a substituição do leite materno por fórmula infantil segura quando a mãe é soropositiva, a fim de proteger o recém‑nascido da infecção. É a situação clássica que você tem que memorizar: HIV = não amamentar.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite C não é contraindicação absoluta ao aleitamento; a transmissão vertical via leite materno é rara e a amamentação é permitida, exceto quando há sangramento dos mamilos ou lesões com sangue. Sobre varicela, a preocupação é com a infecção materna na janela periparto (aproximadamente de 5 dias antes até 2 dias após o parto), que pode expor o recém‑nascido a varicela neonatal grave; porém, a simples história de varicela adquirida mais de uma semana antes do parto não configura contraindicação absoluta ao aleitamento. Portanto a afirmação combinada está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Hanseníase em tratamento adequado não é contraindicação ao aleitamento — a terapia adequada reduz o risco e a transmissão por leite não é a via preocupante; já a infecção por HIV, como explicado, é contraindicação absoluta. Como a alternativa junta uma condição permissiva (hanseníase tratada) com uma condição absoluta (HIV), a frase como um todo não deve ser considerada correta para a pergunta que pede contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples sem vesículas nas mamas não é contraindicação ao aleitamento. O risco vem quando há lesões ativas no mamilo/aréola — aí deve‑se evitar a amamentação naquele seio até cicatrização e proteger o recém‑nascido de contato direto. Lesões herpéticas em outras áreas (ex.: lábios) exigem cuidado com higiene e cobertura das vias de transmissão, mas não impedem, de forma geral, a continuidade da amamentação.

Alternativa E: INCORRETA. Malária materna não é contraindicação absoluta ao aleitamento; em geral recomenda‑se manter a amamentação enquanto se trata a mãe, pois os benefícios superam os riscos, embora alguns fármacos antimaláricos possam requerer precauções. Novamente, a presença de infecção por HIV seria contraindicação absoluta, mas a alternativa lista duas condições e a malária não faz parte do grupo de contraindicações absolutas isoladas.

Resposta: Alternativa A