Dica do autor: O quadro descrito é um pulo do gato para pensar em gamopatia monoclonal, especialmente mieloma múltiplo. Bate o clássico CRAB: hiperCalcemia (aqui, cálcio iônico muito alto), Insuficiência renal (creatinina e ureia elevadas), Anemia normocítica e lesões Ósseas líticas com dor lombar. Nesses pacientes, a proteína de Bence-Jones pode não ser detectada em um exame simples de urina por tira; por isso, o caminho racional para definir a presença de proteína monoclonal é a eletroforese de proteínas séricas e urinárias, preferencialmente com imunofixação e, se necessário, pesquisa de cadeias leves livres séricas. Esses exames confirmam a presença de um pico monoclonal (M-protein) e guiam os próximos passos: mielograma/biopsia de medula óssea para confirmação e estadiamento, além de direcionar manejo imediato da hipercalcemia e da disfunção renal.

Alternativa A: INCORRETA. Dosagem de ferro sérico e ferritina avalia causas de anemia por deficiência de ferro ou processos inflamatórios, mas não é o foco diante do conjunto CRAB. Aqui a anemia provavelmente é anemia de doença crônica/medular por infiltração neoplásica; além disso, alterações renais e líticas ósseas não são explicadas por deficiência de ferro. Pedir ferro e ferritina atrasaria diagnóstico determinante.

Alternativa B: CORRETA. Eletroforese de proteínas séricas e urinária (com imunofixação) é o exame de triagem indicado para identificar pico monoclonal, confirmando a suspeita de mieloma múltiplo. A urina deve ser avaliada por eletroforese/UFLC, pois proteínas de cadeia leve podem passar na urina mesmo com urina tipo 1 aparentemente normal. Se SPEP/UPEP forem negativas e a suspeita clínica persistir, pesquisa de cadeias leves livres séricas é o próximo passo.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética de coluna é útil para caracterizar lesões, avaliar compressão medular ou detectar plasmocitomas focalizados, mas não é o exame inicial para definir diagnóstico sistêmico de gamopatia monoclonal. Primeiro vem a confirmação laboratorial da proteína monoclonal; depois se demandar, faz-se imagem avançada para planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Eletroneuromiografia estuda neuropatias e não contribui para o diagnóstico de mieloma múltiplo nesse contexto. Só faria sentido se houvesse queixa neurológica sugestiva de neuropatia que precisasse ser caracterizada.

Alternativa E: INCORRETA. Biópsia renal não é o próximo passo diagnóstico imediato. Apesar da insuficiência renal grave, a prioridade é confirmar a presença de proteína monoclonal e sua relação com lesão orgânica; a biópsia renal só é indicada em situações específicas quando a etiologia renal é incerta ou quando se precisa distinguir lesões renais específicas que alteram conduta.

Resposta: Alternativa B