Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: O enunciado nos apresenta uma paciente com quadro de litíase ureteral, associada a defesa à punho-percussão lombar, febre e leucocitose, o que nos sugere a presença de pielonefrite. A presença de cálculo ureteral geralmente leva a obstrução ureteral. Apesar da gravidade da obstrução, a complicação mais temida é o desenvolvimento de infecção renal, a pielonefrite, caracterizada pela presença de febre, calafrios e leucocitose com desvio à esquerda, como nesse paciente. Essa condição é tão grave que pode levar a sepse intensa e de rápida instalação, cursando com bacteremia. Note que esta paciente apresenta um quadro de ureterolitíase complicada pela presença de pielonefrite. Nesses casos, a primeira preocupação não deve ser retirar o cálculo, mas sim desobstruir e drenar a via urinária, a fim de evitar a evolução do quadro. A conduta deve ser o mais precoce possível, desobstruindo o rim acometido, com o Stent ureteral, conhecido como cateter “duplo-J” ou cateter “único J”, associado a suporte clínico avançado, incluindo a realização de antibioticoterapia intravenosa.

Alternativa A: INCORRETA. Devido a gravidade da pielonefrite, essa paciente deve ser internada para desobstruir as vias urinárias e utilizar antibioticoterapia venosa.
Alternativa B: INCORRETA. Não devemos aguardar o resultado da urocultura pelo risco de evolução fatal do quadro. Por isso, a antibioticoterapia é iniciada de forma empírica, até a chegada da urocultura.
Alternativa C: CORRETA. Devido a ureterolitíase, complicando com pielonefrite, está indicada a drenagem e desobstrução das vias urinárias, acompanhada de antibioticoterapia venosa para controle da pielonefrite.
Alternativa D: INCORRETA. De fato devemos fazer a hidratação, analgesia e intervenção cirúrgica. No entanto, a prioridade nesse momento é a desobstrução das vias urinárias para impedir o agravamento do quadro. A cirurgia pode aguardar a compensação do quadro clínico da paciente. Além disso, outra prioridade é a antibioticoterapia, não citada na alternativa.
Alternativa E: INCORRETA. A conduta preferencial para ureterolitíase varia conforme o tamanho do cálculo, como isso não foi informado, não podemos predizer com certeza qual o tipo de cirurgia que será realizada. Porém, a prioridade imediata não é a cirurgia.

Resposta correta, letra C.