Dica do autor: Na prática, quando a criança vem com cansaço, seletividade alimentar e palidez, o pulo do gato é pensar em deficiência de ferro por causa nutricional — é o quadro mais comum em escolares. A anemia por deficiência de ferro costuma evoluir aos poucos: primeiro cai a Hb e, com o tempo, as hemácias ficam menores (microcitose) e com menos hemoglobina (hipocromia). Como a produção de eritrócitos fica desorganizada, o RDW aumenta e vemos anisocitose (variação do tamanho das hemácias). Em exames complementares esperam-se ferritina baixa, ferro sérico baixo e TIBC aumentado; o reticulócito geralmente não está elevado inicialmente. Em resumo: palidez progressiva, sinais de desgaste nutricional e seletividade alimentar = alta probabilidade de anemia microcítica hipocrômica com anisocitose.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o padrão clássico da anemia por deficiência de ferro em crianças: microcitose (MCV reduzido), hipocromia (MCH/MCHC reduzidos) e anisocitose (RDW aumentado). Combina com quadro clínico de evolução insidiosa, baixa aceitação alimentar e palidez ++/4+. É o diagnóstico mais provável diante deste contexto epidemiológico e clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia normocrômica, normocítica sem anisocitose costuma ser vista em perdas agudas de sangue ou em fases iniciais de anemia, e também em algumas anemias crônicas; não casa com a palidez progressiva, seletividade alimentar e o padrão nutricional sugerindo deficiência de ferro. Além disso, a presença de hipocromia ao exame físico afasta esse padrão.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocromia com hemácias normocíticas é uma descrição contraditória na maior parte das situações clínicas: a hipocromia costuma andar com microcitose quando o problema é falta de ferro. Além disso, a ausência de anisocitose (RDW normal) não é esperada em deficiência de ferro avançada, na qual há grande variabilidade de tamanhos das hemácias.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia normocrômica, macrocítica com anisocitose remete a causas megaloblásticas (deficiência de B12/folato) ou mielodisplasia; clínico e epidemiologicamente não bate com seletividade alimentar e palidez hipocrômica. Além disso, macrocitose normalmente produz hemácias mais grandes, não hipocrômicas como descrito no caso.

Alternativa E: INCORRETA. Anemia hipercrômica, macrocítica sem anisocitose é uma opção rara e pouco aplicável aqui. Hipercrômica não é termo usado rotineiramente para anemias pediátricas comuns; macrocitose isolada sugere outras deficiências ou problemas medulares, claramente fora do quadro clínico mostrado.

Resposta: Alternativa A