Dica do autor: A prevenção de hérnia incisional passa por fatores do paciente e da técnica cirúrgica. Entre os fatores do paciente, o controle glicêmico é crucial: hiperglicemia crônica aumenta risco de infecção de ferida, prejudica a cicatrização e favorece deiscência, que é o principal caminho para hérnia incisional. Portanto, a hemoglobina glicada é um marcador útil do controle metabólico pré-operatório e tem impacto direto no resultado da cicatrização. Na técnica, o pulo do gato é a sutura com técnica contínua, bites pequenos (small bites), relação comprimento de fio/ferida adequada (≥4:1) e uso de fio monofilamento de absorção lenta; tudo isso reduz tensão e necrose local. Incisão transversa tende a ser menos propensa à hérnia que a incisão mediana vertical, mas essa influência é secundária frente ao controle metabólico e à prevenção de infecção. Controle pressórico perioperatório tem papel na hemodinâmica e sangramento, mas não é determinante para prevenção de hérnia. Resumindo: para bater o olho e saber o que mais importa, coloque a glicemia sob controle (hemoglobina glicada) e cuide direitinho da técnica de fechamento para evitar infecção e deiscência.

Alternativa A: INCORRETA. A orientação da incisão (transversa vs longitudinal) influencia a biomecânica da parede abdominal e a taxa de hérnia: incisões transversas costumam ter menor taxa de hérnia do que incisões medianas verticais. Porém, esse efeito é menor quando comparado a fatores sistêmicos (como controle glicêmico) e à técnica de fechamento; portanto, não é o fator de maior relevância isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Controle de níveis pressóricos é importante no perioperatório para evitar sangramento e hematoma, mas hipertensão per se não é o principal determinante de hérnia incisional. Hematomas podem contribuir indiretamente, porém isso é secundário frente à infecção da ferida e à deiscência relacionada ao estado nutricional e glicêmico.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de fio inabsorvível já foi comum, mas práticas modernas favorecem fios monofilamento de absorção lenta para fechamento em massa, com técnica contínua e small bites; fios inabsorvíveis podem permanecer como corpo estranho e ocasionar sinus ou desconforto, e não demonstram vantagem clara para reduzir hérnia quando comparados a fios absorvíveis lentos bem aplicados.

Alternativa D: INCORRETA. Sutura em pontos separados (interrompidos) pode ser usada, mas evidências atuais mostram vantagem da sutura contínua com small bites na redução de hérnia incisional e menor deiscência, especialmente quando associada à relação fio/ferida adequada. Logo, pontos separados não são a abordagem mais protetora.

Alternativa E: CORRETA. O controle do nível de hemoglobina glicada reflete o controle glicêmico crônico. Hiperglicemia crônica aumenta risco de infecção de sítio cirúrgico, prejudica formação de colágeno e cicatrização, elevando claramente a probabilidade de deiscência e, consequentemente, de hérnia incisional. Por isso, otimizar o controle glicêmico antes da cirurgia é uma das medidas mais relevantes para prevenir hérnias pós-operatórias.

Resposta: Alternativa E