Dica do autor: No pós-operatório de uma fasceíte necrosante, o corpo está em estado hipermetabólico e catabólico intenso: há quebra proteica para produção de substrato para resposta inflamatória, síntese de proteínas de fase aguda e cicatrização. Por isso a oferta protéica deve ser bem maior do que a recomendação de base para um indivíduo saudável. Valores na faixa de 1,5–2,0 g/kg/dia são os mais indicados para sustentar a síntese proteica, preservar massa magra e favorecer cicatrização. Quanto a eletrólitos, na fase pós-operatória com perdas por drenos, suor, vômitos ou uso de diuréticos, a reposição de sódio e potássio deve cobrir as perdas e a necessidade de manutenção: rotineiramente orienta-se cerca de 1–2 mEq/kg/dia para sódio e aproximadamente 1 mEq/kg/dia para potássio em pacientes sem disfunção renal significativa. Sempre monitorar eletrólitos séricos, diurese e função renal e ajustar conforme perdas reais e condições clínicas (hipovolemia, hiponatremia, hipercalemia, insuficiência renal etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Proteína 0,8 g/kg/dia é a necessidade média de um adulto estável, mas é insuficiente em paciente pós-operatório de grande agressão/infeção como fasceíte necrosante — leva à perda de massa magra e pior cicatrização. Os valores de eletrólitos (sódio 2 mEq/kg, potássio 1 mEq/kg) estariam adequados isoladamente, mas a proteína baixa contraindica a opção como a melhor reposição diária.

Alternativa B: INCORRETA. Proteína 0,5 g/kg/dia é claramente insuficiente. Além disso, sódio 1 mEq/kg e potássio 0,5 mEq/kg são valores subterapêuticos para manutenção em paciente com perdas potenciais; risco de desenvolvimento de hiponatremia e hipocalemia se houver perdas adicionais.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o sódio (2 mEq/kg) esteja numa faixa aceitável, a proteína (0,5 g/kg) permanece muito baixa para o cenário clínico, e o potássio (0,5 mEq/kg) também é insuficiente para compensar perdas e a demanda pós-operatória.

Alternativa D: INCORRETA. A proteína de 1,5 g/kg está correta para o estado catabólico, mas o sódio a 1 mEq/kg pode ser insuficiente dependendo das perdas, e o potássio 0,1 mEq/kg é muito baixo — não cobre necessidades de manutenção e expõe a risco de hipocalemia, com consequências neuromusculares e cardíacas.

Alternativa E: CORRETA. Proteína 1,5 g/kg/dia, sódio 2 mEq/kg/dia e potássio 1 mEq/kg/dia representam um esquema adequado para um paciente no 4º dia pós-operatório de fasceíte necrosante: atende à maior demanda proteica para cicatrização e resposta inflamatória e fornece eletrólitos em faixas compatíveis com reposição/ manutenção diante de perdas comuns nessa fase. Lembre-se: é essencial monitorar eletrólitos séricos, balanço hídrico, função renal e ajustar a reposição conforme necessidade individual.

Resposta: Alternativa E