Dica do autor: Sangramento retal em criança exige pensamento rápido, mas o pulo do gato é separar causas orgânicas de não-orgânicas. Em pediatria, hematoquezia volumosa costuma vir de lesão colônica ou anorretal, infecção invasiva, doença inflamatória intestinal ou vasculites — ou, em recém-nascidos, enterocolite necrosante. Porém, quando o exame físico está limpo, a criança sem sofrimento sistêmico, e o sangramento desaparece com a internação/isolamento, devemos pensar em produção simulada ou induzida da doença. A Síndrome de Munchausen por procuração (também chamada de transtorno factício imposto a outra pessoa) é a condição em que o cuidador provoca ou fabrica sinais e sintomas na criança para obter atenção ou outro ganho psicológico. Os sinais que nos fazem “bater o olho e saber” são: discrepância entre relato e achados objetivos, acontecimentos que só ocorrem na presença do cuidador, exames normais repetidos, ausência de evolução fisiopatológica esperada e resolução rápida quando a criança está separada do responsável. Nesses casos, é obrigatório envolver proteção à criança, equipe multiprofissional, documentação cuidadosa e cautela em procedimentos invasivos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Enterocolite necrotizante ocorre quase exclusivamente em recém-nascidos prematuros ou recém-nascidos de termo, geralmente nas primeiras semanas de vida, com abdome distendido, sensibilidade, sinais sistêmicos, e alterações radiográficas (pneumatose intestinal, ar livre). Não é compatível com uma criança de 3 anos clinicamente bem, sem dor abdominal e com exame físico normal.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar sangramento intestinal, mas costuma apresentar história crônica com dor abdominal, perda de peso, atraso de crescimento, febre intermitente, e sinais inflamatórios laboratoriais. Além disso, os sintomas não desaparecem simplesmente com curto período de observação hospitalar; endoscopia e imagem mostram lesões inflamatórias características. O quadro agudo e autolimitado descrito não casa com Crohn.

Alternativa C: CORRETA. A Síndrome de Munchausen por procuração é o diagnóstico mais provável diante de sangramento retal volumoso relatado pela mãe, com criança em bom estado geral, ausência de lesões anais ao exame e desaparecimento total do sangramento após internação/observação. Esse padrão — relato impressionante, sinais objetivos ausentes ou não confirmados, e cessação dos eventos quando a criança está sob supervisão — é clássico para transtorno factício imposto por outrem. O manejo exige proteção da criança, investigação cuidadosa sem expor a criança a riscos desnecessários e acionamento de serviços sociais e periciais.

Alternativa D: INCORRETA. Retocolite ulcerativa costuma manifestar-se com diarreia crônica com sangue, urgência evacuatória, cólicas abdominais e alteração do estado geral dependendo da extensão. Assim como em Crohn, não é esperada resolução completa e imediata apenas com internação por curto período; além disso, o exame normalmente revela alterações inflamatórias na retossigmoidoscopia e laboratoriais.

Alternativa E: INCORRETA. Diarreia bacteriana autolimitada pode cursar com sangue se for invasiva (ex.: Shigella, EHEC), mas costuma vir acompanhada de febre, dor abdominal, sintomas sistêmicos e achados laboratoriais/inflamatórios, e não costuma cessar simplesmente com observação isolada tão rapidamente sem qualquer tratamento quando a fonte for infecciosa. Além disso, no enunciado não há relato de diarreia, febre ou sinais de infecção.

Resposta: Alternativa C