Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolipídio (SAAF) é uma condição protrombótica que aumenta muito o risco de trombose arterial e venosa e também de complicações obstétricas. Na prática, o pulo do gato é reconhecer se a paciente tem SAAF com histórico de trombose (como neste caso: AVC isquêmico) — isso a classifica como SAAF trombótica, o que exige tratamento antitrombótico durante a gestação. Antiplaquetários isolados (aspirina) ajudam, mas não protegem totalmente frente ao risco trombótico associado; por outro lado, antagonistas da vitamina K (varfarina) são teratogênicos e geralmente evitados na gestação, exceto em situações muito selecionadas no segundo/terceiro trimestre com monitorização rigorosa. A opção largamente adotada é a combinação de ácido acetilsalicílico em baixa dose com heparina de baixo peso molecular (HBPM) ao longo da gestação, com ajuste da dose conforme risco (profilaxia versus dose terapêutica) e monitorização quando indicada. Fique ligado também no manejo periparto: interromper HBPM com antecedência para analgesia/neuroaxial (12–24 h conforme dose), retomar pós‑parto após hemostasia e manter anticoagulação no puerpério por pelo menos 6–12 semanas por causa do risco aumentado de trombose.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina 100 mg apenas no primeiro trimestre é insuficiente. Paciente com antecedente de AVC isquêmico tem SAAF trombótica e necessita de anticoagulação na gestação além da antiplaquetária. Parar a heparina ou nunca usá‑la aumenta RRR de eventos trombóticos maternos e pode não proteger adequadamente a gestação. Além disso, a conduta de usar apenas a aspirina só faria sentido em alguns casos de SAAF obstétrica sem história de trombose, e mesmo aí costuma-se combinar com HBPM em muitos protocolos quando há perda gestacional prévia.

Alternativa B: INCORRETA. Manter apenas AAS 100 mg até o fim da gestação não é suficiente diante de histórico de trombose arterial (AVE). AAS reduz algum risco de complicações obstétricas, mas não substitui anticoagulação parenteral em pacientes com SAAF trombótica. A estratégia correta associa AAS com HBPM; portanto, a monoterapia com AAS está errada para este caso.

Alternativa C: CORRETA. AAS 100 mg/dia + enoxaparina 40 mg/dia até o final da gestação é a alternativa apontada como correta. Na prática clínica e em muitos protocolos, a combinação de baixas doses de AAS com HBPM durante toda a gestação é a conduta adotada para pacientes com SAAF com história de trombose, pois reduz recidivas e melhora desfechos obstétricos. Atenção: a dose de HBPM deve ser individualizada — em eventos trombóticos recentes ou de maior gravidade pode ser indicada dose plena (p.ex. enoxaparina 1 mg/kg 12/12h) e monitorização de anti‑Xa; já em eventos remotos e sem fatores de risco adicionais, dose profilática (enoxaparina 40 mg/dia) é frequentemente usada. No fim das contas, o importante é associar AAS + HBPM e planejar o manejo periparto e o seguimento no puerpério.

Alternativa D: INCORRETA. Uso de varfarina (5 mg/dia) durante a gestação é contraindicado no primeiro trimestre por risco de embriopatia e de sangramento fetal; a varfarina só é possível em situações muito excepcionais e com consentimento informado no 2.º/3.º trimestre, nunca como primeira escolha, e a progesterona oral não tem papel em prevenção de trombose por SAAF. Portanto essa combinação é inadequada e perigosa.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar HBPM por varfarina já no primeiro trimestre (mesmo com AAS) é incorreto por teratogenicidade. Além disso, enoxaparina só no primeiro trimestre não protege durante o restante da gestação quando o risco trombótico continua elevado. A sobreposição inadequada e a exposição precoce à varfarina tornam essa opção errada.

Resposta: Alternativa C