Dica do autor: O diagnóstico de sífilis congênita é sempre uma hipótese que precisa vir à cabeça quando o recém-nascido apresenta um conjunto de sinais sistêmicos: anemia importante (RN descorado), ictéria neonatal (pode ser por componente colestático/hepático), hepatoesplenomegalia e lesões cutâneas que atingem palmas e plantas — frequentemente com aspecto bolhoso ou descamativo (o famoso "pemphigus syphiliticus"/erupção palmoplantar). Outro sinal-chave, que muita gente esquece, é a dor óssea e a recusa em movimentar membros (pseudoparalisia de Parrot) por periostite/osteocondrite sifilítica: o bebê chora ao manipular extremidades ou trocar fraldas. No fim das contas, é a associação desses achados (hematológica, hepatoesplênica, cutânea e óssea) que faz a diferença e aponta para sífilis congênita precoce — daí a importância de investigar mãe e neonato com sorologia e iniciar tratamento empírico quando houver forte suspeita, pois o pulo do gato é não atrasar a penicilina quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção herpética neonatal pode provocar lesões vesiculares e doença sistêmica (hepatite, coagulação intravascular disseminada, encefalite), mas o padrão clássico não costuma incluir hepatoesplenomegalia tão proeminente com anemia marcada, nem as lesões palmoplantares bolhosas típicas da sífilis congênita. Além disso, a dor à manipulação óssea por periostite não é marca registrada do herpes neonatal. HSV deve ser considerado quando houver vesículas/úlceras em pele/mucosas ou sinais neurológicos, mas o quadro descrito bate muito mais com sífilis.

Alternativa B: INCORRETA. Osteomielite por Staphylococcus aureus causa dor localizada, calor, edema e irritabilidade ao movimento do membro acometido, geralmente envolvendo foco ósseo isolado e acompanhada de febre e alteração laboratorial inflamatória. Não explicaria, de forma tão simultânea, a presença de anemia severa difusa, icterícia colestática com bilirrubina direta elevada, hepatoesplenomegalia generalizada e as lesões eritemato-bolhosas nas plantas de ambos os pés. Ou seja: localiza-se mais em um osso; não gera o conjunto de achados sistêmicos vistos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Citomegalovirose congênita pode sim cursar com icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia e petéquias/purpura (síndrome TORCH clássica) e levar a retardo do crescimento intrauterino e alterações neurológicas. Contudo, as lesões bolhosas palmoplantares e a dor óssea com recusa em mover os membros (sinaleira de periostite) são muito menos típicas para CMV. Além disso, CMV costuma apresentar alterações específicas (ex.: calcificações periventriculares, lesão neurossensorial tardia) que não estão presentes no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita geralmente se manifesta por triade clássica (hidrocefalia, calcificações intracranianas, coriorretinite) além de hepatossplenomegalia e icterícia em alguns casos. Porém, as lesões cutâneas bolhosas palmoplantares e a periostite dolorosa com pseudoparalisia não são características típicas de toxoplasmose. Assim, o conjunto de sinais do caso não favorece toxoplasmose como diagnóstico principal.

Alternativa E: CORRETA. Sífilis congênita precoce encaixa perfeitamente no quadro: anemia importante (RN descorado), icterícia por acometimento hepático (pode cursar com bilirrubina direta elevada), hepatoesplenomegalia marcante, lesões cutâneas que envolvem palmas e plantas e podem ser bolhosas/descamativas, e dor óssea com recusa de movimentação dos membros por periostite/osteocondrite (pseudoparalisia). Esse conjunto é o que nos leva à hipótese de sífilis congênita como diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa E