Dica do autor: Prevenir parto prematuro é uma corrida de atenção aos fatores de risco e às ferramentas de triagem disponíveis. O pulo do gato é identificar gestantes com maior probabilidade de parto prematuro (história obstétrica positiva, colo curto na ultrassonografia transvaginal) e aplicar intervenções com evidência de benefício — entre elas, o uso de progesterona micronizada via vaginal em gestantes singulares com antecedente de parto prematuro ou com colo cervical curto na gestação atual. A medida do comprimento cervical por transvaginal entre ~18–24 semanas é a forma mais sensível de detectar risco subclínico; colo < 25 mm chama atenção, e quanto menor, maior o risco. O teste da fibronectina fetal é útil como teste pontual em gestantes sintomáticas para avaliar risco iminente (alto valor preditivo negativo), mas não se presta a rastreamento universal. Cerclagem tem indicação seletiva: costuma ser indicada quando há história de parto pré-termo espontâneo associado a colo curto ou em situações de progressiva dilatação cervical na gestação atual; não é indicação absoluta só pelo achado isolado de colo curto em primíparas sem história. Outra pegada: rotinas obstétricas que parecem óbvias (como interrupção eletiva por pedido a partir de 37 semanas) não se aplicam sem considerar riscos neonatais e recomendações para sempre privilegiar termo pleno (≥ 39 semanas) quando não há indicação médica. No fim das contas, para gestantes únicas com antecedente de parto pré-termo espontâneo ou com colo curto na gestação atual, a progesterona natural via vaginal é a intervenção com melhor comprovação prática para redução de risco.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos. A interrupção eletiva da gestação por conveniência materna não é automaticamente indicada a partir de 37 semanas: quando não há indicação médica, protocolos tendem a postergar parto eletivo para termo pleno (geralmente ≥ 39 semanas) para reduzir morbimortalidade neonatal. Além disso, essa alternativa foge do tema prevenção da prematuridade — não é estratégia para reduzir risco de parto prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que antecedente de parto pré-termo espontâneo é o fator de risco mais robusto e aumenta significativamente a chance de recorrência, mas afirmar que o risco é dez vezes maior é exagero numérico. A magnitude do risco recorrente varia conforme número e gravidade dos antecedentes; não há regra fixa de aumento de risco de 10x aplicável a todas as pacientes.

Alternativa C: INCORRETA. O teste da fibronectina fetal tem alto valor preditivo negativo em gestantes sintomáticas (ou seja, ajuda a excluir risco iminente de parto nas próximas 7–14 dias), mas não é recomendado como rastreamento universal em assintomáticas devido ao baixo valor preditivo positivo e ao número de resultados falso-positivos que gerariam intervenções desnecessárias. Ou seja: é útil em contexto clínico direcionado, não como triagem de rotina para todas.

Alternativa D: INCORRETA. Achado de colo curto por si só, em gestantes sem histórico obstétrico sugestivo de incompetência istmocervical, não é indicação absoluta de cerclagem. Em mulheres sem antecedente de parto pré-termo, a conduta inicial geralmente privilegia progesterona vaginal; cerclagem é mais indicada quando há história prévia de parto pré-termo espontâneo associada a colo curto, ou quando há dilatação cervical progressiva no exame físico. Portanto, cerclagem é indicação seletiva, não absoluta, dependendo do quadro clínico e do histórico.

Alternativa E: CORRETA. Essa alternativa reflete o que bate o olho e o raciocínio clínico: em gestações únicas, a administração de progesterona natural (habitualmente via vaginal) mostrou reduzir o risco de parto pré-termo em mulheres com antecedente de parto pré-termo espontâneo e/ou com colo curto na gestação atual (tipicamente < 20–25 mm). A estratégia é começar ao diagnóstico do risco e manter até período de menor vulnerabilidade (por exemplo, até ~36–37 semanas, conforme protocolização), o que reduz a chance de parto prematuro e melhora desfechos neonatais em grupos selecionados.

Resposta: Alternativa E