Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é causado por um processo de ruptura das arteríolas decíduais que leva à formação de um hematoma retroplacentário e separação precoce da placenta da parede uterina. O pulo do gato é entender que isso quase sempre está ligado a uma doença vascular da gestante: a hipertensão — crônica ou gestacional/preeclâmpsia — promove vasoconstrição, insuficiência perfusional e lesão endotelial que facilitam o sangramento interfacial. Clinicamente, o DPP costuma se apresentar com dor abdominal intensa, útero tenso e doloroso, sangramento vaginal (que pode ser oculto), taquicardia materna e fetal e sinais de choque ou coagulopatia nos casos graves. Fique ligado: embora outros fatores possam predispor (trauma, tabagismo, uso de cocaína, polidrâmnio, gemelaridade), a hipertensão é a principal e a que mais aumenta o risco de DPP — por isso, ao bater o olho numa questão sobre causa principal, pense em doença hipertensiva da gestação.

Alternativa A: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica ou relacionada à gestação/preeclâmpsia) é a causa principal do DPP. A hipertensão promove alterações vasculares maternas, vasoconstrição e lesão endotelial que facilitam a formação de hematoma retroplacentário e a separação precoce da placenta. Estatisticamente é o fator de maior impacto na etiologia do descolamento prematuro.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes gestacional aumenta riscos obstétricos (macrossomia, sofrimento fetal, necessidade de cesárea), e pode estar associada indiretamente a complicações vasculares quando há doença crônica, mas isoladamente não é a principal causa de DPP. A relação entre diabetes gestacional e descolamento é fraca; o destaque na etiologia do DPP são as doenças hipertensivas.

Alternativa C: INCORRETA. Gemelaridade é um fator de risco para vários problemas (polidrâmnio, parto prematuro, ruptura prematura de membranas) e pode aumentar o risco relativo de descolamento por maior distensão uterina e maior probabilidade de alterações hemodinâmicas, mas não é a principal causa. Em termos de força causal, hipertensão ganha disparado.

Alternativa D: INCORRETA. Amniorrexe prematura (ruptura prematura de membranas) está mais ligada a parto prematuro, infecção intra-amniótica e complicações neonatais. Ela não é a causa principal do DPP; em alguns cenários de infecção ou trabalho de parto intenso pode haver associação, mas não se confunde com a principal etiologia, que é vascular (hipertensão).

Alternativa E: INCORRETA. Aborto refere-se à perda gestacional precoce e não é causa do descolamento prematuro de placenta em gestações viáveis a termo ou a termo precoce. São contextos distintos: aborto ocorre previamente à vitalidade fetal estabelecida; o DPP é uma emergência da gestação avançada relacionada principalmente a problemas maternos como a hipertensão.

Resposta: Alternativa A