Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: A diarreia é um sintoma que pode ser causado por várias doenças diferentes. A criança é considerada com diarreia quando há aumento no número de vezes por dia em que elimina as fezes, as quais apresentam consistência amolecida ou líquida.
As diarreias podem ser classificadas em dois tipos: diarreia aguda, quando a duração é menos do que 14 dias, e diarreia crônica, quando a duração é maior do que 14 dias. A diarreia aguda geralmente é de causa infecciosa (gastroenterite aguda), sendo de maior risco de causar a desidratação, situação perigosa, que sempre exige atendimento de emergência. Quando demora vários dias pode provocar perda de peso maior e desnutrição. A diarreia crônica possui muitas causas diferentes. Quando provoca má absorção intestinal, as consequências temidas são a desnutrição, parada de crescimento, anemia e outras deficiências. A causa mais frequente de diarreia crônica é a diarreia funcional do lactente, que felizmente não provoca desidratação, nem desnutrição e em geral desaparece perto dos dois anos de vida.
As causas de diarreia na criança são:
Causas infecciosas: A) Bacterianas: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli. B) Virais: Rotavírus, Norovírus, Adenovírus. C) Protozoários: ameba, Giárdia lamblia, Cryptosporidium.
Causas dietéticas: sorbitol, glutamato monossódico, frutose, intolerâncias alimentares (à lactose, sacarose, feijão, frutas, pimenta, etc.). Causadas por medicações: antibióticos, laxativos.
Causas alérgicas: alergia à proteína do leite de vaca, da soja ou de outros alimentos.
Causas funcionais: diarreia funcional do lactente e pré-escolar, síndrome do intestino irritável.
Causas inflamatórias auto-imunes: doença de Crohn, colite ulcerativa.
Outras causas: doença celíaca, fibrose cística (mucoviscidose), enteropatia ambiental, intoxicação por metais pesados, doenças genéticas raras.
Alternativa A. INCORRETA. A doença celíaca pode se manifestar na infância depois da introdução de cereais na dieta. A criança tem dificuldades de se desenvolver, apatia, anorexia, palidez, hipotonia generalizada, distensão abdominal e perda de massa muscular.
Alternativa B. INCORRETA. A reação adversa a alimentos mais comum na infância é a alergia à proteína do leite de vaca (APLV). No entanto, existem diversos produtos capazes de gerar reações de hipersensibilidade, como amendoim, ovo, soja e peixe. Os sintomas podem ser agudos ou insidiosos, predominando os vômitos, diarreia e má absorção, resultando em retardo do crescimento e/ou sangue nas fezes. Ainda podem ocorrer sintomas súbitos como irritabilidade, cólica, choro intenso e recusa alimentar. Note-se que manifestações dermatológicas e respiratórias também são frequentes, como: broncoespasmo, rinite, urticária, rash cutâneo morbiliforme, dermatite atópica, entre outros.
Alternativa C. CORRETA. A Diarréia funcional ou diarréia crônica inespecífica da infância (em ingles diarréia do “toddler” – “toddler não tem uma boa tradução, seria a “criança pequena”) está mais intimamente ligada a ingestão de frutose. Dietas ricas em sucos de frutas e outras fontes de frutose e com baixo teor de gordura foram implicadas na fisiopatologia da diarréia da criança. Portanto, é adequada uma revisão da ingestão de frutose da criança com diarréia crônica. Os critérios de diagnóstico de Roma IV para diarréia funcional da criança incluem a passagem diária de fezes volumosas e não dolorosas pelo menos 4 vezes por dia durante um período superior a 4 semanas. Não deve haver evidência de falha no crescimento. O início é mais comum entre 6 e 60 meses de idade.
Alternativa D. INCORRETA. Os sinais e sintomas da intolerância a carboidratos são similares em todas as deficiências de dissacaridases. Uma criança que não pode tolerar lactose desenvolve diarreia depois de ingerir quantidades significativas de leite e pode não ganhar peso.

Alternativa E. INCORRETA. As manifestações clínicas são mais ou menos intensas dependendo da quantidade de lactose ingerida, trânsito intestinal, idade do paciente e expressão do gene responsável pela síntese de lactase. Aparecem entre 30 minutos a 2 horas após a ingestão de laticíneos. As mais comuns são: inchaço abdominal, cólicas, gases, flatulência, diarreia, assaduras, náuseas, vômitos, cãibras e algumas vezes constipação intestinal.


Resposta correta, letra C.