Dica do autor: Recém-nascidos expostos a um caso índice de tuberculose pulmonar ativa e não tratada estão em risco alto de infecção e de progressão rápida para doença disseminada, já que a imunidade celular está imatura. O pulo do gato é prevenir a instalação da tuberculose com quimioprofilaxia imediata: isoniazida na dose profilática de 10 mg/kg/dia reduz significativamente a chance de desenvolvimento de doença ativa. Não se exige suspensão do aleitamento — a mãe deve ser tratada adequadamente e orientar-se sobre medidas de proteção (máscara até estar sob tratamento com queda da infectividade), pois os benefícios do leite materno superam o risco quando a mãe é tratada. A vigilância inclui exame clínico e investigação (radiografia, pesquisa de bacilos) se houver sinais; o teste tuberculínico (PPD) tem desempenho limitado nas primeiras semanas de vida e costuma ser interpretado após alguns meses de exposição, não servindo como justificativa para postergar a profilaxia inicial. A vacina BCG não substitui a quimioprofilaxia imediata: quando houver exposição próxima e comprovada, costuma-se adiar a BCG até concluir o esquema de isoniazida ou até excluir infecção, porque a profilaxia altera a reatividade do teste e pode reduzir a efetividade vacinal se aplicada concomitantemente.

Alternativa A: INCORRETA. Suspender o aleitamento materno é uma medida desnecessária e prejudicial. Se o responsável pela criança (pai ou mãe) tem tuberculose ativa, a recomendação é tratar a fonte e, enquanto isso, proteger o RN com isoniazida profilática; a amamentação deve ser mantida, com uso de máscara pelo doente e higiene das vias aéreas. Separação radical só é indicada em situações excepcionais (por exemplo mãe sem tratamento e RN sintomático), mas, no geral, perde-se mais do que se ganha ao interromper o aleitamento.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar isoniazida 10 mg/kg/dia logo ao nascimento é a conduta adequada para recém-nascidos expostos a caso índice com tuberculose não tratada. A quimioprofilaxia precoce reduz o risco de evolução para tuberculose neonatal grave. Deve haver acompanhamento clínico, e investigação mais aprofundada se surgirem sinais ou se o teste tuberculínico converter posteriormente.

Alternativa C: INCORRETA. Manter isoniazida até os 12 meses de vida não é a regra padrão para profilaxia em recém-nascidos expostos; o esquema usual de quimioprofilaxia para contato em criança é de meses (comumente 6 meses), salvo situações especiais (por exemplo, contato com cepas resistentes, coinfecção por HIV ou avaliação clínica que justifique período diferente). Portanto, afirmar 12 meses como obrigatório está incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar o teste tuberculínico apenas aos 6 meses não é a melhor forma de acompanhar o RN exposto. O PPD pode demorar semanas a meses para converter; muitas condutas preconizam avaliação mais precoce (por exemplo, após 8–12 semanas) e/ou ao final da profilaxia. O importante é não postergar a quimioprofilaxia enquanto se espera pelo PPD: o teste não é indicação para adiar o início da isoniazida.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer BCG imediatamente no RN exposto não é a conduta preferencial quando há contato com TB ativa não tratada. A BCG pode ser adiada até que se tenha concluído a investigação e/ou completado o período de quimioprofilaxia, porque a profilaxia com isoniazida e a presença de infecção latente podem interferir na interpretação dos testes e na estratégia de proteção. A prioridade inicial é iniciar isoniazida profilática e acompanhar o bebê.

Resposta: Alternativa B