Dica do autor: Se o paciente apresenta saída de líquido leitoso (galactorreia) sem outras queixas, o pulo do gato é pensar em hiperprolactinemia, cuja causa mais comum em jovens é o adenoma hipofisário (prolactinoma). Antes de tudo, confirme a presença de hiperprolactinemia com dosagem de prolactina sérica e exclua gravidez e uso de drogas que aumentem prolactina; mas quando a suspeita clínica/patológica de adenoma é razoável ou a prolactina está persistentemente elevada, o exame anatômico que vai elucidar a causa é a imagem da hipófise: ressonância magnética de crânio com foco em sela túrcica (idealmente com contraste). A RNM tem sensibilidade muito maior que tomografia para detectar microadenomas (10 mm), além de avaliar extensão cavernosa e efeito de massa. Assim, embora a investigação inicial envolva exames laboratoriais e triagem obstétrica, para confirmar/estadiar um prolactinoma e guiar conduta (uso de agonistas dopaminérgicos, cirurgia ou seguimento), a RNM de crânio/sela é o exame-chave.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de abdome total não traz informação útil na investigação da galactorreia isolada. Ela pode ser solicitada em outras situações (por exemplo, avaliar órgãos abdominais por dor ou massa), mas não detecta adenoma hipofisário nem altera a hipótese diagnóstica principal aqui. Não é exame de escolha para investigar causa endocrinológica de saída de leite.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética de mama e pelve não é apropriada para elucidar uma galactorreia sem nódulo palpável ou suspeita de doença mamária focal. A galactorreia por hiperprolactinemia tem origem central (hipófise) e não mamária nem pélvica; portanto, imagens dessas regiões não respondem à pergunta diagnóstica.