Dica do autor: O atendimento inicial ao paciente com suspeita de AVC isquêmico é um processo rápido e padronizado: prioridade para tempo ("time is brain"), avaliação neurológica objetiva com escala (NIHSS) e neuroimagem não contrastada imediata para excluir hemorragia e lesões mimetizadoras. Antes da decisão terapêutica é essencial checar glicemia capilar, sinais vitais, oxigenação, punção venosa e ritmo cardíaco; essas medidas rápidas permitem identificar contraindicações para trombólise e preparar a equipe. O pulo do gato é bater o olho e saber que, com sintomas agudos dentro da janela terapêutica, não se dá medicamentos fibrinolíticos ou anticoagulantes sem antes ter a TC para afastar sangramento — e também não se faz redução agressiva da pressão arterial salvo em situações específicas. Em suma: avaliação breve e objetiva (NIHSS), TC de crânio imediata e checagens rápidas para decidir entre trombólise, trombectomia ou manejo clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Começar anti-hipertensivo parenteral imediato até normalizar a PA não é a conduta padrão. Em AVC isquêmico agudo a hipertensão é frequentemente permissiva para manter perfusão cerebral; não se reduz a pressão de forma agressiva a menos que ela seja extremamente alta (ex.: >220/120 mmHg) ou exista indicação específica. Além disso, o primeiro passo é identificar se o paciente é candidato a trombólise — e isso exige TC sem contraste antes de qualquer intervenção farmacológica que possa alterar perfusão ou aumentar risco hemorrágico. Aqui a PA de 170/100 mmHg não exige terapia anti-hipertensiva imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar trombolítico de imediato sem neuroimagem é erro grave. A trombólise (agora o pulo do gato quando indicada) só é segura após TC de crânio que descarte hemorragia e outras contraindicações; também é preciso avaliar tempo de janela, NIHSS, glicemia, uso prévio de anticoagulante e outros riscos. No caso apresentado o tempo desde o início dos sintomas é compatível com janela, mas isso não autoriza administração empírica do fibrinolítico antes da TC.

Alternativa C: CORRETA. A conduta adequada é anamnese dirigida, avaliação rápida e padronizada com NIHSS e realização imediata de TC de crânio sem contraste para definir conduta. Paralelamente à NIHSS e à TC, faz-se glicemia capilar, acesso venoso, ECG, exame neurológico completo e verificação de contraindicações à trombólise. Se a TC mostrar isquemia sem hematoma e não houver contra‑indicações, considerar trombólise venosa dentro da janela e, se houver oclusão de grande vaso, avaliação para trombectomia mecânica. Fique ligado: a oxigenação deve ser avaliada (aqui SatO2 92% exige oxigênio suplementar para manter níveis alvo) e a pressão arterial só deve ser controlada se ultrapassar limites que contraindiquem trombólise ou se houver outra indicação.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar anticoagulação plena com heparina na fase aguda do AVC isquêmico não é conduta rotineira e pode aumentar risco de hemorragia cerebral. Anticoagulação imediata só é indicada em situações específicas (p. ex., trombose venosa cerebral, certos casos de dissecção arterial ou trombo intracardíaco documentado) após criteriosa avaliação imagiológica e risco/benefício. Não é a rotina inicial frente a um AVC isquêmico suspeito.

Alternativa E: INCORRETA. Dar fenitoína profilaticamente não tem indicação no manejo inicial de AVC isquêmico quando não há crise convulsiva documentada. Anticonvulsivantes são reservados para pacientes com crises ou em situações com alto risco comprovado; usar fenitoína sem motivo expõe a paciente a efeitos adversos desnecessários. Repouso absoluto sem avaliação e sem neuroimagem também é insuficiente.

Resposta: Alternativa C