Dica do autor: Em criança pequena, o pulo do gato é enxergar o padrão temporal e a associação de sintomas. Sinusite aguda pediátrica costuma ocorrer após um quadro viral das vias aéreas superiores e manifesta‑se por obstrução nasal persistente, secreção nasal purulenta e tosse que tende a piorar à noite pelo gotejamento pós‑nasal. Critérios clínicos práticos para suspeita de sinusite bacteriana incluem: sintomas nasais que persistem por mais de 10 dias sem melhora, piora após melhora inicial do quadro viral, ou início súbito com febre alta e secreção purulenta por 3 dias consecutivos. Em lactentes e pré‑escolares, que não descrevem dor facial, a obstrução nasal prolongada e a tosse noturna são sinais-chave. Ou seja: história prévia de gripes/resfriados, evolução além do esperado e predomínio da congestão nasal e secreção tornam sinusite a hipótese mais verossímil.

Alternativa A: INCORRETA. Asma costuma apresentar sibilância, dispneia episódica, sensação de aperto torácico e tosse que pode ser noturna ou aos esforços, mas a tosse típica da asma é seca ou com pouca expectoração e não vem acompanhada de obstrução nasal purulenta prolongada. Além disso, a asma não explica a história de secreção nasal pós‑viral de 15 dias nem o padrão de piora noturna por gotejamento pós‑nasal.

Alternativa B: INCORRETA. Traqueobronquite (ou bronquite aguda) causa tosse — às vezes produtiva — geralmente acompanhada de sintomas brônquicos como sibilância e rouquidão, e costuma ser um quadro mais centrado nas vias aéreas inferiores. Costuma seguir infecção respiratória, mas não explica a obstrução nasal marcada por 15 dias; se houvesse bronquite isolada, a rinorreia persistente e o padrão de gotejamento pós‑nasal seriam menos proeminentes.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite costuma se manifestar com rouquidão, voz abafada, tosse estridente (tosse “latida”) e, em casos mais graves, estridor inspiratório. Não é caracterizada por secreção nasal purulenta ou por obstrução nasal crônica; portanto o quadro descrito não combina com laringite.

Alternativa D: INCORRETA. Rinite (viral ou alérgica) provoca obstrução nasal e rinorreia, e pode durar semanas, mas tipicamente a rinite voluntaria apresenta secreção clara, espirros e prurido nasal (na alérgica). A presença de tosse produtiva predominante à noite e história de quadro gripal que evoluiu para secreção provavelmente purulenta por 15 dias aponta mais para complicação sinusal do que para rinite isolada.

Alternativa E: CORRETA. Sinusite é a melhor explicação: segue infecção viral, apresenta obstrução nasal persistente, secreção que pode tornar‑se purulenta e tosse noturna por gotejamento pós‑nasal. O tempo de duração (15 dias) é compatível com sinusite aguda/bacteriana em criança quando os sintomas não melhoram após 10 dias.

Resposta: Alternativa E