Dica do autor: A imagem e a história são muito sugestivas de escabiose (sarna) familiar com acometimento materno. Em lactentes e recém‑nascidos a apresentação costuma ser diferente da do adulto: há predileção por face, couro cabeludo, palmas e plantas e erupção máculo‑papular difusa, além da irritabilidade e dificuldade de mamar por prurido. O pulo do gato aqui é lembrar da faixa etária — neonatos e lactentes muito jovens não devem receber alguns acaricidas hoje usados rotineiramente em crianças maiores e adultos. O enxofre precipitado a 5% em veículo oleoso continua sendo a alternativa mais segura e eficaz em recém‑nascidos, aplicado em todo o corpo (incluindo face e couro cabeludo) à noite por vários dias. Paralelamente, todos os contatos domiciliares devem ser tratados simultaneamente (usando permetrina 5% em adultos e crianças maiores), roupas e roupas de cama devem ser lavadas ou isoladas, e medidas de alívio do prurido podem ser adotadas. Corticoides tópicos não tratam o ácaro e podem mascarar o quadro; antifúngicos também são fora de alvo para ectoparasitoses.

Alternativa A: INCORRETA. Permetrina 5% é o tratamento de primeira linha para escabiose em crianças maiores e adultos, aplicada do pescoço para baixo (e no couro cabeludo em lactentes mais velhos quando indicado) por 8–14 horas, repetindo em 7 dias. Porém, em neonatos e lactentes muito jovens (como 15 dias de vida) a recomendação é evitar permetrina 5% devido à pouca experiência e ao risco potencial; por isso não é a melhor opção para este RN.

Alternativa B: INCORRETA. Cetoconazol 2% é um antifúngico tópico útil para dermatofitoses e algumas dermatomicoses, mas não tem ação contra o Sarcoptes scabiei. Usá‑lo aqui não trata a causa e atrasaria o controle da infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Dexametasona tópica é um corticoide e pode aliviar temporariamente a inflamação e o prurido, mas não elimina o ácaro; além disso, uso de esteroide tópicos em lactentes pode acarretar efeitos adversos locais e sistêmicos e mascarar o quadro, dificultando o diagnóstico e o controle da transmissão.

Alternativa D: CORRETA. Enxofre precipitado a 5% em veículo oleoso é a melhor opção para recém‑nascidos e lactentes muito jovens com escabiose. A forma usual é aplicar à noite em todo o corpo (incluindo face e couro cabeludo) por 2–3 noites consecutivas, deixar agir por várias horas e repetir conforme orientação; é eficaz, bem tolerado e seguro em neonatos. Não se esqueça do tratamento simultâneo dos contatos, medidas de higiene de roupa/roupa de cama e orientação à mãe (ela pode receber permetrina 5% nas áreas corporais, com cuidado ao aplicar nas mamas, evitando contaminação direta do mamilo antes da amamentação imediata).

Resposta: Alternativa D