Dica do autor: Na depressão unipolar tratada com ISRS como a paroxetina, o efeito total costuma demorar: melhora clínica significativa costuma aparecer entre 4 e 6 semanas, e a remissão completa pode levar até 8–12 semanas. Já nas primeiras 1–2 semanas podem surgir respostas parciais, sobretudo em sintomas ansiosos e na redução de crises de choro ou agitação — é o tal do “meio passo” inicial. O pulo do gato é não interpretar essa melhora precoce nem a falta de satisfação do paciente como indicação imediata para troca ou aumento de droga: é preciso garantir adesão, tolerabilidade e dar um tempo terapêutico adequado antes de modificar a estratégia. Aumentar dose, trocar de classe ou asociar ansiolítico são condutas válidas — mas apenas se após um período adequado (avaliação em 4–6 semanas) houver ausência ou insuficiência de resposta, ou se houver efeitos adversos limitantes. Enquanto isso, reforçar banho farmacoterapêutico (checar uso regular, efeitos adversos, risco suicida), garantir suporte psicoterápico quando disponível e acompanhar de perto são as atitudes corretas.

Alternativa A: INCORRETA. Trocar por venlafaxina de cara, com apenas duas semanas de uso da paroxetina, é atitude precipitada. A venlafaxina é uma opção útil em casos de resposta insuficiente a ISRSs ou quando há indicação por sintomas somatoformes/ansiosos resistentes, mas a troca só se justifica após tentativa terapêutica adequada com a primeira droga (tipicamente 4–6 semanas) ou por intolerância. Além disso, mudar de classe expõe o paciente a novos efeitos adversos e exige monitorização (p.ex. pressão arterial com SNRIs), sem benefício comprovado ao trocar tão cedo.

Alternativa B: INCORRETA. Acrescentar alprazolam rotineiramente não é o caminho aqui. Benzodiazepínicos podem ser usados como ponte em casos de ansiedade severa, insônia grave ou agitação psicomotora, por curtos períodos (dias a semanas), mas trazem risco de dependência, sedação e comprometimento funcional. No caso descrito houve melhora subjetiva já percebida pela esposa; não há indicação clara para associação imediata. Se fosse necessário um ansiolítico por intensidade dos sintomas, preferir estratégia de curto prazo, vigilância rigorosa e explicitar plano de retirada.

Alternativa C: CORRETA. Manter a paroxetina na mesma dose é a conduta indicada. Dois semanas é tempo insuficiente para julgar falha terapêutica; há sinal de melhora (menos angústia e menos crises de choro) — isso é bom sinal e justifica perseverar com o tratamento atual, reforçando adesão, monitorando efeitos adversos e risco suicida, e agendando nova reavaliação em 4–6 semanas para decidir por aumento de dose, mudança ou adição se necessário. No fim das contas, não troque o cavalo no meio do rio: acompanhe e só mude com base em resposta inadequada após período adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a paroxetina para 40 mg pode ser opção válida se, após um período terapêutico adequado (tipicamente 4–6 semanas em dose inicial), a resposta for insuficiente. Porém, aos 15 dias, com melhora parcial, subir a dose é prematuro e pode aumentar efeitos adversos sem garantia de ganho clínico. Primeiro consolide adesão, avalie tolerabilidade e reavalie em prazo adequado antes de escalar dose.

Resposta: Alternativa C