Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Em geral, para adenocarcinomas retais localmente avançados (T3/T4 ou N1), a quimiorradioterapia convencional pré-operatória por 5 a 6 semanas é preferível à cirurgia inicial. Dentre os benefícios dessa conduta, podem ser citados: maior taxa de preservação do esfíncter, menor taxa de estenose anastomótica e melhor controle local da doença. Nesses casos, a maioria dos pacientes também recebe quimioterapia adjuvante após a cirurgia, por pelo menos quatro meses. Uma outra possibilidade é a aplicação de altas doses de radioterapia em curso curto no pré-operatório, mas essa abordagem é adotada com maior frequência em alguns países da Europa. A abordagem indicada aos tumores localmente avançados após terapia neoadjuvante é a cirurgia transabdominal, mas já há alguns relatos de bons resultados com conduta expectante em casos que apresentaram resposta clínica completa à neoadjuvância. Ainda assim, tumores localmente avançados envolvendo órgãos pélvicos adjacentes, mesmo após quimiorradioterapia pré-operatória, podem exigir ressecção multivisceral. A excisão local é reservada aos tumores precoces, que não invadem além da submucosa.Tumores do reto superior e médio também podem ser tratados com procedimento de preservação do esfíncter, mas os critérios para essa abordagem incluem ausência de envolvimento linfonodal.
Resposta correta, letra B.