Dica do autor: Na prática clínica a avaliação inicial da incontinência urinária feminina começa pelo bom senso: história dirigida, diário miccional e exame físico. O primeiro objetivo é excluir causas tratáveis ou desencadeantes que confundam o quadro — especialmente infecção do trato urinário, hematúria e alterações metabólicas — porque essas situações podem mimetizar ou agravar a perda urinária. Por isso, antes de partir para exames invasivos ou sofisticados, pede-se o sumário de urina (urina tipo I) e, quando indicado, urocultura. Esses testes são rápidos, baratos e podem modificar totalmente a conduta — por exemplo, tratar uma cistite e reavaliar, evitando exames e tratamentos desnecessários. Exames como urodinâmica, cistoscopia e imagem são úteis, mas têm indicação mais restrita: investigação de casos atípicos, complicados, suspeita de lesão anatômica, sangramento, retenção crônica ou quando se pensa em cirurgia e há necessidade de confirmar o diagnóstico funcional. O pulo do gato é: bater o olho na história para ver se é puro esforço, excluir infecção e só então escalar para os exames maiores se algo não estiver batendo.

Alternativa A: INCORRETA. Cistoscopia é um exame endoscópico indicado quando há suspeita de lesão uretral ou vesical (sangramento, massa, cálculo), fístula, dor pélvica inexplicada ou hematuria macroscópica/recorrente. Não é exame de primeira linha para incontinência de esforço simples sem sinais de alarme. Fazer cistoscopia de rotina para um quadro sugestivo de incontinência de esforço seria exagero e não muda a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O estudo urodinâmico avalia a fisiologia miccional e é útil em casos complexos: incontinência mista com predominância de urgência, pacientes com neurologia, retenção, falha em tratamento prévio ou quando se planeja cirurgia e há dúvida diagnóstica. Em uma paciente com quadro típico de perda aos esforços e sem sinais de alarme, a urodinâmica não é o exame inicial — costuma ser reservado para situações que possam alterar a escolha terapêutica ou antes de cirurgia nos casos não claros.

Alternativa C: CORRETA. Sumário de urina e urocultura são os exames iniciais indicados para qualquer avaliação de perda urinária. Primeiro, porque infecção pode provocar perda urinária ou sintomas que se confundem com incontinência; segundo, porque o achado de hematúria exige investigação diferente; terceiro, porque é rápido, barato e pragmático: se positivo, trata-se e reavalia-se. Mesmo se a paciente tem história clássica de esforço, não se deve pular essa etapa básica — é o teste que mais frequentemente muda a conduta no início.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia de vias urinárias (renal e da bexiga) pode ser útil quando há suspeita de retenção urinária (medir resíduo pós-esvaziamento), pielonefrite recorrente, hematúria persistente ou obstrução. Não é exame de rotina inicial para uma queixa isolada de perda urinária ao esforço sem sinais associados. Fazer imagem de imediato não é custo-efetivo nem recomendado na avaliação inicial.

Resposta: Alternativa C