Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: O câncer gástrico é uma entidade clínica extremamente comum e um dos cânceres mais diagnosticados em todo o mundo. De acordo com dados do INCA, é o 3ª câncer mais comum em homens e o 5° em mulheres. Acomete com maior frequência os homens, por volta dos 50 a 70 anos. O adenocarcinoma é o subtipo mais comum (95%), e pode ser subdividido em duas categorias pela classificação de Lauren: intestinal (melhor prognóstico) e difuso (pior prognóstico). Pacientes com câncer gástrico documentado são submetidos a uma avaliação completa de estadiamento antes da exploração cirúrgica para que a terapia seja orientada e segura. A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve é indicada a todos os pacientes para investigar doença metastática (M). Para avaliar a profundidade do tumor (T) recomenda-se a ultrassonografia endoscópica, que se mostrou superior às demais modalidades. Marcadores tumorais não são utilizados rotineiramente, pois apresentam importantes limitações, e a laparoscopia pré-operatória é indicada a qualquer paciente clinicamente apto à cirurgia que possua doença em estágio superior a T1a pela ultrassonografia endoscópica ou seja candidato à terapia neoadjuvante, com o objetivo de detectar disseminação peritoneal oculta.
Alternativa A: CORRETA. A eco-endoscopia (ultrassonografia endoscópica) é um ótimo exame para avaliar a profundidade da lesão, e deve ser indicado quando houver suspeita de que o tumor é restrito à mucosa para garantir a possibilidade de ressecção endoscópica. Outra função do exame é identificar possível envolvimento de linfonodos perigástricos.
Alternativa B: INCORRETA. A laparoscopia pré-tratamento é recomendada para a maioria dos pacientes, com foco em detectar disseminação peritoneal oculta em pacientes clinicamente aptos à cirurgia e com lesão superior a T1a na ultrassonografia endoscópica. Uma das vantagens da laparoscopia é permitir o estudo citológico peritoneal por meio de lavagem do peritônio, o que amplia a capacidade de localizar metástases ocultas.
Alternativas C e D: INCORRETAS. A tomografia computadorizada com contraste deve ser realizada em todos os pacientes com diagnóstico de câncer gástrico com o objetivo de investigar eventuais metástases a distância. Sua capacidade de avaliar com precisão a profundidade do tumor primário é limitada e, por isso, não é indicada com essa finalidade. A RNM não faz parte do estadiamento do CA gástrico.
Resposta correta, letra A.