Nível de dificuldade: Moderado

Dica do professor: Você, na unidade básica, recebe essa paciente de 85 anos que vem com quadro de agitação e inversão do ciclo sono vigília após uma mudança. Além disso, fala sozinha. Perceba que o enunciado enfatiza a flutuação ao longo do dia (pior à noite). Outro detalhe IMPORTANTÍSSIMO: Independente nas atividades básicas de vida diária. Com isso, a gente não precisa de mais nada. Quer ver só? Vamos revisar esses conceitos: Comprometimento Cognitivo Leve (CCL), Delirium e Demência.
Nesta última, além do declínio cognitivo, deve haver prejuízo funcional, que NÃO ESTÁ presente na nossa paciente, que segue exercendo as funções habituais como outrora. O paciente com Demência esquece o endereço, não consegue dirigir, etc. O CCL inclui pacientes que possuem déficit cognitivo apenas (comprometimento de memória), sem impacto funcional. O delirium é um estado confusional agudo de diagnóstico clínico (CAM-ICU) que pode ser causado, dentre diversos outros fatores, pelo uso de medicamentos, isolada ou simultaneamente (polifarmácia), por quadros infecciosos, tóxico-metabólicos e até mesmo pela internação. Depois dessa revisão ficou fácil, não é? Nossa paciente apresenta uma alteração flutuante marcada por agitação e inversão do ciclo sono vigília, mesmo em uso de Diazepam. Isso é delirium até que se prove o contrário. Não há tratamento medicamentoso para o delirium. Inicialmente, deve-se investigar e tratar a causa base. No delirium hiperativo, podem ser utilizadas drogas neurolépticas para conter agitação caso haja risco. No delirium hipoativo, deve-se ponderar as medicações que contribuam para a desatenção e sonolência. Além disso, para ambos, deve-se lançar mão de medidas não farmacológicas, que incluem a presença da família do paciente, permitir sua orientação temporal (uso de relógio), promover estímulos sensoriais (introdução do aparelho auditivo) estimular o autocuidado, a mobilidade e manter o ambiente calmo – principalmente em ambiente hospitalar.

Resposta correta, letra A.