Dica do autor: O tétano não é transmitido por microrganismos invasivos, mas por uma neurotoxina produzida pelo Clostridium tetani em tecidos desvitalizados. O pulo do gato no atendimento é sempre o mesmo: limpeza e debridamento adequados do ferimento para eliminar tecido necrótico e diminuir o ambiente anaeróbio, além de avaliar o estado vacinal do paciente. Para profilaxia, a conduta depende de dois eixos: o tipo do ferimento (limpo/menor x contaminado/maior) e o histórico vacinal (≥3 doses, <3 doses ou desconhecido) e tempo desde a última dose. Em geral, para quem já completou a série primária (≥3 doses) e tem ferimento contaminado, dá-se apenas uma dose de reforço do toxoide (dupla adulto — dT) se a última dose foi há mais de 5 anos. A imunoglobulina antitetânica (soro antitetânico) fica reservada para pacientes com ferimento contaminado e esquema incompleto (<3 doses) ou desconhecido, ou em situações muito graves quando se quer neutralizar toxina circulante. Antibiótico sistêmico não substitui a profilaxia imunológica; penicilina benzatina não tem indicação para prevenção do tétano.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa acrescenta soro antitetânico desnecessário. Em alguém com pelo menos 3 doses na vida e última dose há mais de 5 anos, para ferimento contaminado o indicado é reforço vacinal (1 dose de dT), não imunoglobulina. O soro é indicado quando o esquema vacinal é incompleto (<3 doses) ou desconhecido, ou em ferimentos muito graves com alta suspeita de exposição em não imunizados.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente a conduta esperada: limpar e debridar o ferimento e administrar 1 dose de dupla tipo adulto (dT) como reforço, uma vez que o paciente tem esquema básico (3 doses) mas a última dose foi há mais de 5 anos. Isso repõe a imunidade e previne manifestação clínica do tétano.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há excesso de intervenção: associar toxoide + gama‑globulina só é indicado em quem tem esquema vacinal inadequado (<3 doses) ou desconhecido em ferimento de risco. Para quem já tem ≥3 doses, a imunoglobulina não traz benefício adicional e aumenta custos e riscos de reação; portanto é desnecessária neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar penicilina benzatina não previne o tétano. Antibióticos podem ser usados em certos ferimentos contaminados para tratar infecção secundária, mas a penicilina benzatina não é parte da profilaxia específica contra toxina tetânica; a medida eficaz é o debridamento e a vacina (e, quando indicada, a imunoglobulina).

Resposta: Alternativa B