Nivel de dificuldade: fácil
Dica do professor: Existem poucas causas de hiperglicemia persistente em adultos além do diabetes mellitus. Os glicocorticóides sistêmicos causam um aumento dependente da dose, geralmente leve, nos níveis de glicose em jejum e um maior aumento nos valores pós-prandiais em pacientes sem diabetes mellitus preexistente, mas o desenvolvimento de diabetes mellitus de novo em um paciente com tolerância à glicose inicialmente normal é incomum. Pacientes com diabetes mellitus ou intolerância à glicose apresentam níveis mais elevados de glicose no sangue enquanto tomam glicocorticóides, levando a maior dificuldade com o controle glicêmico. Além disso, a hiperglicemia de início recente ou, raramente, um estado hiperosmolar não cetótico ou cetoacidose diabética se desenvolve sem aviso em pacientes com diabetes subclínico precoce ou intolerância à glicose. O mecanismo pelo qual os glicocorticóides causam hiperglicemia é multifatorial, incluindo aumento da gliconeogênese hepática, inibição da captação de glicose no tecido adiposo e alteração das funções do receptor e pós-receptor. Também é possível que alguns distúrbios subjacentes para os quais os glicocorticoides são usados, como a AR, possam predispor independentemente a uma taxa mais alta de intolerância à glicose. A hiperglicemia transitória pode ocorrer durante doença grave em adultos sem diabetes mellitus conhecido. Isso às vezes é referido como "hiperglicemia de estresse" e é uma consequência de muitos fatores, incluindo aumento das concentrações séricas de cortisol, catecolaminas, glucagon, hormônio do crescimento, levando ao aumento da gliconeogênese e glicogenólise e resistência à insulina. A hiperglicemia não controlada associada à doença crítica foi associada a resultados ruins, possivelmente porque a hiperglicemia é um índice da gravidade da doença subjacente; no entanto, uma explicação alternativa é que a hiperglicemia e a hipoinsulinemia têm efeitos perniciosos no paciente com doença aguda. A hiperglicemia de estresse também pode ser um marcador de tolerância anormal à glicose subjacente e risco aumentado de desenvolver diabetes. No entanto, nem todos os pacientes que apresentam hiperglicemia de estresse apresentam deterioração progressiva da glicemia a ponto de se tornarem diabéticos. Os pacientes com hiperglicemia de estresse requerem testes de acompanhamento após a alta para identificar o diabetes subjacente. Os hormônios contrainsulínicos, como o cortisol, o GH (aumentado na acromegalia) e o glucagon promovem hiperglicemia. Na acromegalia, no glucagonoma e no uso crônico de corticoides, a secreção de insulina pode até estar suprimida, mas esse não é o efeito hiperglicemiante que predomina. Em alguns casos, os diuréticos tiazídicos podem promover hiperglicemia e contribuir para o surgimento de diabetes. Isso ocorre devido a uma diminuição da secreção de insulina pelas células pancreáticas, principalmente. Outros mecanismos também podem estar associados, como o aumento da resistência periférica à insulina. Na doença hepática, ocorre aumento da resistência insulínica.
Resposta correta, letra D.