Dica do autor: A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas caracterizada por obstrução ao fluxo aéreo variável e hiper-responsividade brônquica. No dia a dia, o diagnóstico começa com a clínica — episódios recorrentes de sibilância, dispneia, tosse e sensação de aperto torácico, muitas vezes com variabilidade ao longo do dia/semana e associação com gatilhos (alérgenos, exercício, alterações climáticas). O pulo do gato é que essa variabilidade e a reversibilidade/variabilidade do fluxo aéreo é o que confirma a doença de forma objetiva. Para isso usamos espirometria com teste broncodilatador (procura-se aumento absoluto e percentual do VEF1), testes de broncoprovocação quando a espirometria está normal mas a suspeita persiste, e medidas seriadas do Pico de Fluxo Expiratório (PFE) para demonstrar variabilidade ao longo do tempo — especialmente útil em atenção primária, em pacientes que não conseguem fazer espirometria adequada ou em suspeita de asma ocupacional. Cada método tem vantagens e limitações: espirometria é o padrão inicial, broncoprovocação é sensível em casos limítrofes e PFE traz informação prática de variabilidade, embora dependa da técnica do paciente e seja menos sensível que testes formais.

Alternativa A: CORRETA. Realmente, os sinais e sintomas da asma (sibilos, tosse, dispneia, aperto torácico) não são patognomônicos. Outras condições — DPOC, insuficiência cardíaca, bronquiolite, bronquiectasias, disfunção das pregas vocais, tosse crônica por refluxo — podem mimetizar. O que ajuda é a variabilidade temporal e a presença de fatores precipitantes, além da resposta a broncodilatador/anti-inflamatório.

Alternativa B: CORRETA. A espirometria antes e após broncodilatador é uma ferramenta diagnóstica fundamental. Um padrão obstrutivo com incremento do VEF1 ≥12% e ≥200 mL após broncodilatador confirma reversibilidade e apoia o diagnóstico de asma. Mesmo quando a espirometria está normal, este exame é o primeiro passo sempre que possível.

Alternativa C: CORRETA. Testes de broncoprovocação (p.ex. metacolina, manitol, desafio físico) são indicados quando a espirometria basal está normal e há forte suspeita clínica. Eles avaliam hiper‑responsividade brônquica; são sensíveis, mas podem ter especificidade limitada e requerem centro e equipe capacitados.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que medidas seriadas do Pico de Fluxo Expiratório não colaboram no diagnóstico é falso. O monitoramento diário do PFE pode demonstrar variabilidade característica da asma (variação diurna significativa — clássica referência é variação >20% entre máximos e mínimos em diferentes momentos do dia, ou flutuações importantes ao longo de semanas), o que confirma a natureza variável da obstrução. É uma ferramenta prática na atenção primária, útil para diagnóstico quando a espirometria não está disponível ou é inconclusiva, e também no acompanhamento e na identificação de asma ocupacional, embora dependa da técnica do paciente e seja menos sensível que testes específicos.

Resposta: Alternativa D