Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) é um diagnóstico clínico que abrange qualquer alteração no padrão menstrual, seja em volume, frequência, duração ou regularidade. A classificação PALM-COEIN, padronizada pela FIGO, é essencial para identificar causas estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade/hiperplasia) e não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).

Nos casos de pós-menopausa, qualquer sangramento deve ser investigado — especialmente se o endométrio for > 5 mm na ultrassonografia transvaginal, o que indica necessidade de biópsia. Entre as causas estruturais, os miomas são frequentemente relacionados ao SUA, exceto os subserosos, que têm pouco impacto sobre o endométrio. A adenomiose, por sua vez, cursa com menorragia, dismenorreia e eventualmente metrorragia e dispareunia, quando sintomática. No manejo medicamentoso, os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como naproxeno e ácido mefenâmico são efetivos para controle de sangramento e dor. O ácido tranexâmico, por outro lado, é um antifibrinolítico que reduz significativamente o sangramento, sendo mais eficaz do que placebo e com eficácia semelhante ou superior a AINEs, dependendo do perfil da paciente.

Alternativa A: CORRETA. Em mulheres na pós-menopausa, qualquer sangramento vaginal deve ser considerado anormal e investigado. Um endométrio com espessura > 5 mm ao ultrassom transvaginal é indicativo de biópsia, pois aumenta o risco de hiperplasia ou malignidade.

Alternativa B: CORRETA. Os miomas subserosos, por estarem localizados na parte externa do útero, não afetam diretamente o endométrio e, portanto, não causam sangramentos uterinos anormais. Sua principal manifestação é compressão de órgãos adjacentes, como bexiga e reto.

Alternativa C: CORRETA. A adenomiose é caracterizada pela presença de glândulas endometriais no miométrio. Quando sintomática, cursa frequentemente com menorragia, seguida por dismenorreia, metrorragia e dispareunia — exatamente na ordem descrita.

Alternativa D: CORRETA. Os AINEs, como naproxeno e ácido mefenâmico, são igualmente eficazes na redução de sangramento e alívio da dismenorreia. Ambos atuam na inibição da prostaglandina, promovendo alívio sintomático eficaz.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido tranexâmico não é semelhante ao placebo. Ele é um antifibrinolítico potente, comprovadamente eficaz na redução do volume do sangramento menstrual, inclusive superior aos AINEs em diversos estudos. Portanto, a afirmação de que é “tão efetivo quanto placebo” é falsa e incorreta.

Resposta: Alternativa E