Dica do autor: Symptomatic colelitíase não é mera festa dos sintomas: quando os cálculos causam dor típica (cólicas biliares) ou outras manifestações que interferem na qualidade de vida, a conduta de escolha na grande maioria dos casos é a colecistectomia eletiva. O raciocínio pré-operatório passa por três eixos principais: avaliação do risco anestésico (ASA), avaliação laboratorial e imagem para descartar coledocolitíase. Pacientes jovens e sem comorbidade costumam ser ASA I e não necessitam de investigação cardíaca complementar rotineira. Exames laboratoriais hepáticos (bilirrubinas, fosfatase alcalina/GGT e transaminases) são úteis para investigar acometimento das vias biliares e devem ser solicitados como parte do preparo quando há suspeita de obstrução; já a imagem para coledocolitíase segue estratificação de risco: se o risco de coledocolitíase é alto vai-se direto à colangiografia terapêutica/endoscópica; se é intermediário, métodos não invasivos como colangiorressonância (MRCP) ou ultrassom endoscópico são alternativas precisas. No fim das contas, acompanhar ambulatorialmente uma paciente sintomática como alternativa à cirurgia não é o caminho padrão — isso fica reservado para cálculos assintomáticos ou quando existirem contra-indicações firmes para operar.

Alternativa A: CORRETA. Uma paciente jovem, sem comorbidades e sem limitação funcional é classificada como ASA I (paciente saudável). Esse é o “bater o olho e saber” clássico: 25 anos, sem doença sistêmica relevante, eletiva, sem sinais de insuficiência orgânica => ASA I.

Alternativa B: CORRETA. Solicitar provas de função hepática e enzimas canaliculares (bilirrubinas, fosfatase alcalina/GGT e transaminases) faz sentido no pré-operatório de um caso de colelitíase sintomática para avaliar possível obstrução das vias biliares ou colangite oculta. Além disso, hemograma e exames de coagulação também são rotineiros.

Alternativa C: CORRETA. Para paciente com risco intermediário de coledocolitíase, a colangiorressonância (MRCP) é uma alternativa não invasiva e de alta acurácia para detectar cálculos no colédoco. É uma boa opção quando não se justifica ERCP diagnóstica imediata e quando se quer evitar exame mais invasivo.

Alternativa D: CORRETA. Em um paciente jovem e sem comorbidades não se exige avaliação cardiológica de rotina antes de colecistectomia eletiva. Avaliação cardiológica é reservada para quem tem sintomas sugestivos, antecedentes cardiovasculares ou risco cirúrgico elevado — não é necessária rotineiramente em ASA I.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é equivocada: colecistectomia é a indicação padrão para colelitíase sintomática. A simples observação ambulatorial fica para cálculos assintomáticos. Sintoma recorrente ou dor típica aumenta a probabilidade de futuras complicações (colecistite, pancreatite, obstrução), e postergar a cirurgia sem justificativa aumenta risco de internações repetidas e de emergências. Portanto, dizer que acompanhamento ambulatorial é uma alternativa correta para paciente sintomática está errado.

Resposta: Alternativa E